Антиглаукоматозные операции

Закрытоугольная глаукома - одна из самых опасных форм глаукомы, которая может начаться остро, в виде приступа, и быстро привести к слепоте. Для закрытоугольной глаукомы характерен дефицит внутриглазного пространства. Чаще всего эта патология встречается у пациентов, имеющих небольшое глазное яблоко, страдающих дальнозоркостью и использующих плюсовые линзы для дали. Большую роль в развитии данной формы глаукомы играет хрусталик.

Этот элемент глаза человека растет в течение всей жизни в замкнутом пространстве глазного яблока, что приводит к его смещению в сторону оттока жидкости из глаза. В результате это приводит к развитию закрытоугольной формы глаукомы. В возрасте от 20 до 80 лет хрусталик увеличивается в объеме и весе примерно в 1,5 раза, способствуя увеличению внутриглазного давления, особенно в пожилом возрасте.

Своевременная замена большого и тяжелого натурального хрусталика на интраокулярную линзу (ИОЛ), как правило, позволяет решить проблему с повышенным внутриглазным давлением. Хирургическое антиглаукоматозное лечение хрусталика наиболее эффективно именно при закрытоугольной форме глаукомы, поскольку устраняет ее причину – закрытие области оттока жидкости увеличивающимся хрусталиком и прилегающей к нему радужкой. После операции внутриглазное давление снижается на 10–20 мм рт. ст., и у большинства пациентов исчезает необходимость применения антиглаукомных капель. Дополнительный эффект операции – снижение зависимости от очков, так как их оптическая сила учитывается при подборе ИОЛ.

Открытоугольная глаукома имеет более медленное течение, чем другие формы. С возрастом отток жидкости из глаза в венозную систему затрудняется на фоне замедления процессов в тканях глазного яблока и имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний. Это вызывает снижение функций зоны оттока внутриглазной жидкости. Как правило, открытоугольная глаукома поддается консервативной терапии, но если при длительном приеме двух антиглаукоматозных препаратов давление не приходит в норму, наши специалисты рассматривают вопрос о хирургическом лечении.

При открытоугольной глаукоме хирургия хрусталика дает не такой значительный эффект снижения давления, как при закрытоугольной, однако позволяет замедлить течение заболевания и лучше его контролировать. Как правило, после замены хрусталика на ИОЛ у пациентов в 1,5–2 раза снижается потребность в применении антиглаукомных капель и нормализуется офтальмотонус.

Для контроля внутриглазного давления в послеоперационном периоде одновременно с заменой хрусталика мы выполняем микрогониопунктуру. Благодаря микроотверстиям снижается давление, что позволяет прогнозировать тонус на ближайшие недели после операции.

Если к нам обращаются пациенты с открытоугольной глаукомой в запущенной стадии, то помимо хирургии хрусталика может потребоваться имплантация мини-шунта ExPress, позволяющего улучшить нормальный отток жидкости из глаза на длительное время.

Псевдоэксфолиативный синдром – это сложное заболевание, при котором нарушается барьер между глазом и кровью, что приводит к отложению белковых компонентов в полости глазного яблока.

Псевдоэксфолиативный материал накапливается на передней капсуле и связке хрусталика, на радужке и в зоне оттока жидкости из глаза, приводя к повышению внутриглазного давления. Заболевание отличается прогрессирующим течением и устойчивостью к консервативному лечению. Пациентам приходится применять все большее количество антиглаукомных капель для снижения внутриглазного давления.

В этом случае антиглаукоматозная хирургия хрусталика – достаточно эффективный метод стабилизации псевдоэксфолиативной глаукомы, так как благодаря замене объемного естественного хрусталика на тонкую интраокулярную линзу устраняется контакт между хрусталиком и радужкой и предотвращается «стирание» псевдоэксфолиативного материала при движениях зрачка и его накопление в области оттока жидкости из глаза. При проведении ультразвуковой факоэмульсификации офтальмолог проводит аспирацию псевдоэксфолиативного материала, в результате чего глаз заметно очищается от белковых конгломератов, а внутриглазное давление снижается.

Избыточная подвижность хрусталика после травмы глаза или головы (удар кулаком по глазу, сотрясение мозга при падении или автокатастрофе и т. п.) может привести к тяжелому заболеванию – посттравматической глаукоме. Это связано со строением глаза. Хрусталик подвешен на круговой связке, состоящей из множества тонких волокон. Если связка хрусталика при травме повреждается, последствия остаются на всю жизнь, приводя к факодонезу – дрожанию хрусталика в полости глазного яблока. При факодонезе хрусталик сбивает с прилежащей к нему радужки пигмент, который отлагается в дренажной системе глаза, вызывая повышение внутриглазного давления и развитие глаукомы.

Антиглаукоматозная хирургия хрусталика значительно облегчает течение посттравматической глаукомы, устраняя контакт между естественным хрусталиком и радужкой. Искусственная линза в 5–6 раз тоньше натуральной и практически не имеет веса в воде, что предотвращает перемещение частичек пигмента в зону оттока внутриглазной жидкости. При данной форме глаукомы ультразвуковое удаление хрусталика нередко сопровождается выполнением авторской операции – микрогониопунктуры.

Если у пациента диагностирована заключительная стадия посттравматической глаукомы, кроме антиглаукоматозной хирургии хрусталика может потребоваться дополнительная имплантация мини-шунта Express для улучшения оттока жидкости из глаза.

Увеальная глаукома развивается на фоне хронического воспалительного процесса во внутренних тканях глаза – увеита. Это тяжелое заболевание обычно формируется при общей патологии организма и снижении иммунитета. Выявить причину увеита не всегда удается, поэтому основное лечение направлено на устранение его осложнений. На фоне хронического воспалительного процесса в сосудистой оболочке глаза формируются спайки в области зрачка и в дренажной зоне глаза, нарушая циркуляцию внутриглазной жидкости и препятствуя ее оттоку. Так развивается увеальная глаукома, которая может быстро прогрессировать и привести к слепоте.

Антиглаукоматозная хирургия хрусталика обычно выполняется при увеальной глаукоме у пациентов старше 40 лет на фоне возрастного затвердения хрусталика (факосклероз), который нередко сочетается с его помутнением. При замене объемного натурального хрусталика на тонкий искусственный радужка несколько смещается кзади, полностью открывая дренажную зону. В ходе вмешательства врач проводит рассечение спаек, в результате чего оптимизируется соотношение внутриглазных структур и восстанавливается нормальная циркуляция и отток внутриглазной жидкости.

В тяжелых случаях помимо антиглаукоматозной хирургии хрусталика наши специалисты по показаниям проводят имплантацию мини-шунта ExPress для улучшения оттока жидкости из глаза.