Имеются противопоказания. Обратитесь к специалисту!

Аритмогенные синкопальные состояния

Записаться онлайн
О заболевании

Синкопальное состояние (синкопе, обморок) – симптом недостаточного кровоснабжения тканей головного мозга, который характеризуется внезапной потерей сознания с ослаблением мышечного тонуса. Длятся приступы, как правило, не более 1–2 минут, нередко сопровождаются падениями и последующими травмами. Диагностикой и лечением синкопальных состояний занимаются кардиологи и кардиохирурги.

Механизм развития синкопе заключается в неадекватном выбросе крови из желудочков вследствие ускоренного (более 150–180 уд/мин) или резко замедленного сердечного ритма (менее 30–35 уд/мин). В итоге в общую циркуляцию поступает недостаточной объем крови, и головной мозг испытывает кислородное голодание, которое и становится непосредственной причиной непродолжительной потери сознания.

Примерно каждый третий человек на планете сталкивается с аритмогенными синкопальными состояниями, что в большинстве случаев связано с патологически измененным ритмом сердца из-за различных кардиоваскулярных патологий.

Виды

Существует несколько вариантов классификации синкопальных состояний, и основная из них подразделяет патологии на группы с учетом возникновения. Таким образом синкопе бывают нейрогенного, кардиогенного, ортостатического и аритмогенного типа.

  • В основе нейрогенной (рефлекторной) формы заболевания лежит внезапное расслабление мускулатуры стенок кровеносных сосудов, например, при сильном испуге, частом и глубоком дыхании, во время сильной боли или после переутомления.
  • Синкопальные состояния кардиогенного типа проявляются на фоне различных сердечно-сосудистых патологий: пороков сердца, инфаркта, стеноза аорты, кардиомиопатии и т.д.
  • Аритмогенные формы заболевания возникают вследствие нарушения сердечного ритма или проводимости электрического импульса, например, при наджелудочковых или желудочковых тахиаритмий, во время сбоев в работе электрокардиостимулятора, при атриовентрикулярной блокаде сердца.
  • Ортостатические синкопе обусловлены вегетативной недостаточностью, снижением объема циркулирующей крови, резким падением артериального давления, например, из-за передозировки лекарственными препаратами.

Выделяют также цереброваскулярный вид синкопальных состояний, сопряженный с различными патологиями сосудов, и атипичную форму, о которой говорят, если достоверную причину развития приступа выяснить не удалось.

Причины возникновения заболевания

Существует огромное количество заболеваний и состояний, при которых может развиться обморок. Основными возможными причинами появления синкопальных состояний со стороны сердца являются:

  • мерцательная аритмия;
  • синусовая брадикардия;
  • резкие, внезапные смены частоты сердечного ритма, что характерно для синдрома слабости синусового узла;
  • различные блокады сердца;
  • пороки развития сердечно-сосудистой системы;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сердечная недостаточность.

Другими состояниями, при которых может наблюдаться синкопе, выступают:

  • эпилепсия;
  • атеросклероз сосудов;
  • тяжелая степень анемии;
  • гипогликемия на фоне сахарного диабета;
  • острый холецистит;
  • почечная колика;
  • тройничная невралгия;
  • заболевания системы кроветворения;
  • острые отравления газообразными веществами;
  • тяжелые формы легочных заболеваний (пневмония, обструктивный бронхит, альвеолит и т.д.).

Спровоцировать кратковременную потерю сознания также могут тяжелые психоэмоциональные переживания, резкая, сильная боль, внезапный испуг, слишком быстрое погружение в прохладную воду при нырянии или купании. В некоторых случаях к обмороку может привести чихание, кашель, натуживание при мочеиспускании или дефекации, игра на музыкальных инструментах, требующих постоянного выдувания воздуха (трубе, кларнете, валторне и т.д.).

Симптомы

Симптомы синдрома синкопальных состояний можно распределить по трем стадиям, каждая из которых сопровождается своими признаками.

  • Пресинкопальный этап. Длится от пары секунд до нескольких минут. Проявления варьируют. Предвестниками грядущей потери сознания могут быть звон в ушах, тошнота, чувство нехватки воздуха, головокружение, потемнение в глазах. Некоторые пациенты отмечают ощущение замирания сердца, потери сердцебиения, в ряде случаев появляется боль в грудной клетке. Если человек на этом этапе успевает сесть, лечь или прислониться к опоре, дальнейшее развитие синкопального состояния может остановиться.
  • Обморок. Человек теряет сознание на 5–20 секунд. Длительные обмороки, до 30 минут, встречаются очень редко. У пациента наблюдаются бедность или синюшность кожных покровов, выделение холодного пота, расширение зрачков, снижение артериального давления, поверхностное дыхание. Мышечный тонус отсутствует, возможно непроизвольное мочеиспускание, возникновение судорог.
  • Постсинкопальное состояние. Сознание пациента быстро нормализуется. На протяжении некоторого времени могут наблюдаться головокружение, боли в голове и грудной клетке, затрудненное дыхание, учащенное или замедленное сердцебиение, сухость во рту, сниженное АД, легкая слабость, небольшие нарушения координации. Как правило, пациент прекрасно помнит все, что происходило с ним до обморока.

Отметим, что аритмогенные синкопальные состояния представляют серьезную опасность для человека, т.к. в любой момент может случиться фибрилляция желудочков сердца. Такое состояние характеризуется критическим нарушением кровотока, в результате чего может произойти внезапная остановка сердца и наступить смерть.

При наличии периодических обмороков на фоне нарушенного сердечного ритма необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к кардиологам.

Диагностика синкопальных состояний

При обращении пациентов с жалобами на обмороки основной задачей врача является максимально быстрый поиск причины патологии. Для постановки точного диагноза «аритмогенное синкопальное состояние» специалист проводит тщательный сбор анамнеза, выполняет общий физикальный осмотр, назначает инструментальные и, если это необходимо, лабораторные методики обследования. Аппаратный комплекс диагностики включает:

  • электрокардиографию;
  • эхокардиографию или УЗИ сердца;
  • стресс-тест с физической нагрузкой;
  • холтеровское мониторирование в течение 1–2 суток.

В число лабораторных тестирований входят общеклиническое, биохимическое исследование крови и анализ на кардиоспецифические маркеры.

В случае подозрения на иные патологии, которые могли спровоцировать или ускорить развитие обмороков, проводится комплексная диагностика с привлечением специалистов другого профиля (эндокринологов, неврологов, нейрохирургов и т.д.).

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции
Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее...

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Операции при аритмогенных синкопальных состояниях

Существует два подхода в терапии таких патологий: консервативный и хирургический. Тактика лечения синкопальных состояний зависит от причины, вызвавшей недомогание, состояния пациента на момент обращения в клинику, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного и ряда других факторов.

Терапевтические мероприятия направлены на профилактику повторных обмороков и предупреждение рисков развития внезапной сердечной смерти. Для этого проводится соответствующее лечение диагностированных кардиологических патологий. Специалисты составляют для каждого пациента индивидуальную схему лечения медикаментозными препаратами, действие которых направлено на нормализацию сократительной функции миокарда.

В случае, если у пациентов на фоне проведения консервативной терапии наблюдается рецидив синкопе, им показана плановая госпитализация для повторного обследования и коррекции схемы лечения.

В некоторых случаях, когда медикаментозная поддержка не дает нужного результата или состояние пациента не позволяет обойтись консервативной тактикой, назначается хирургическое лечение.
Операция показана, если у пациента имеются:

  • клинически значимая аритмия;
  • сниженная фракция выброса миокарда (до 35%);
  • дилатация полости левого желудочка.

Хирургическое лечение предполагает имплантацию целого ряда электрокардиостимуляторов в зависимости от клинического состояния пациента (однокамерного или двух-, трех-камерного). Такое оборудование стабилизирует сердечные сокращения и предотвращает кислородное голодание мозговых тканей.

Электрокардиостимулятор (ЭКС) представляет собой небольшое по размеру электронное устройство, которое вживляют под кожу больного в верхней части грудной клетки. ЭКС соединяется с сердцем с помощью электродов. Аппарат своевременно распознает нарушения ритма и корректирует их, посылая правильный электрический сигнал, тем самым предотвращая фибрилляцию желудочков – основную причину внезапной сердечной смерти у пациентов с аритмогенными синкопальными состояниями.

Кардиохирурги используют малотравматичные методики проведения операций по имплантации различных видов электрокардиостимуляторов. Благодаря огромному практическому опыту наши врачи успешно проводят такие вмешательства, которые помогают стабилизировать состояние пациента. Улучшить качество и увеличить продожительность жизни . Электроды вводятся через подключичную вену без травматизации тканей сердца под местной анестезией.

Экспертное мнение врача

Наличие электрокардиостимуляторов не только помогает контролировать аритмогенные синкопальные состояния, но и накладывает некоторые ограничения на привычный образ жизни больного. Пациенту с установленным ЭКС следует беречься от травм, падений и ударов в область грудной клетки, необходимо отказаться от тяжелых физических нагрузок, активных занятий спортом и тем более экстримом. Желательно избегать близкого контакта с различными металлодетекторами, а также с осторожностью пользоваться бытовыми приборами и мобильными устройствами. Запрещено после установки электрокардиостимуляторов проходить магнитно-резонансную томографию и использовать некоторые физиотерапевтические методики лечения, в частности, магнитотерапию.

Шустов Владимир Александрович
Врач анестезиолог-реаниматолог
Шустов Владимир Александрович

Реабилитация

Установка ЭКС – малотравматичная операция, не требующая длительного пребывания в стационаре или строгого соблюдения постельного режима. Пациент находится под наблюдением врачей и получает консервативную терапию на протяжении 2–3 суток, после чего может отправляться домой.

Ограничения в послеоперационном периоде включают:

  • отказ от подъема тяжестей более 3 кг весом;
  • отказ от посещения бассейна и открытых водоемов в течение 1 месяца;
  • дозирование физических нагрузок;
  • соблюдение правильного рациона питания;
  • отказ от курения и приема алкоголя;
  • отказ от управления автомобилями, мотоциклами и другими видами транспортных средств.

В среднем, восстановительный период после размещения электрокардиостимулятора длится не более 1–2 месяцев.

Узнать подробнее, что такое синкопальные состояния у взрослых, как эта патология может сказаться на здоровье, а также пройти необходимое обследование и получить квалифицированную помощь можно в Центре хирургии «СМ-Клиника».

Вопрос-ответ

Первая помощь заключается в создании таких условий, в которых будет обеспечен дополнительный приток крови и кислорода к головному мозгу и сердцу. Для этого пациента необходимо уложить, приподняв ноги, открыть окно, ослабить тугую одежду на шее и груди. Если пострадавший не приходит в себя в течение 4–5 минут – это повод для вызова экстренных служб.

В первую очередь, наблюдающему кардиологу. Необходимо подробно описать свое состояние, определить обстоятельства, при которых это происходит. Врач должен провести дополнительное обследование и, если понадобится, назначить хирургическое лечение или как минимум скорректировать поддерживающую терапию. Вы можете обратиться за помощью и дополнительной консультацией к специалистам Центра хирургии «СМ-Клиника».

Источники
Источники

Диагностика и лечение синкопальных состояний: учебное пособие / О.Н. Джиоева [и др.]. — Москва: РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2020.

Бова А.А. Современные подходы к диагностике и лечению синкопальных состояний. Воен. мед. 2012.

Партнеры
Кафедра кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения
Кафедра кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения
Российский университет дружбы народов
Кафедра кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте с февраля 2017 года является клинической базой кафедры кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения Факультета повышения квалификации медицинских работников Медицинского института РУДН.