Аритмогенные синкопальные состояния

Существует несколько вариантов классификации синкопальных состояний, и основная из них подразделяет патологии на группы с учетом возникновения. Таким образом синкопе бывают нейрогенного, кардиогенного, ортостатического и аритмогенного типа.

• В основе нейрогенной (рефлекторной) формы заболевания лежит внезапное расслабление мускулатуры стенок кровеносных сосудов, например, при сильном испуге, частом и глубоком дыхании, во время сильной боли или после переутомления.
• Синкопальные состояния кардиогенного типа проявляются на фоне различных сердечно-сосудистых патологий: пороков сердца, инфаркта, стеноза аорты, кардиомиопатии и т.д.
• Аритмогенные формы заболевания возникают вследствие нарушения сердечного ритма или проводимости электрического импульса, например, при наджелудочковых или желудочковых тахиаритмий, во время сбоев в работе электрокардиостимулятора, при атриовентрикулярной блокаде сердца.
• Ортостатические синкопе обусловлены вегетативной недостаточностью, снижением объема циркулирующей крови, резким падением артериального давления, например, из-за передозировки лекарственными препаратами.

Выделяют также цереброваскулярный вид синкопальных состояний, сопряженный с различными патологиями сосудов, и атипичную форму, о которой говорят, если достоверную причину развития приступа выяснить не удалось.

Существует огромное количество заболеваний и состояний, при которых может развиться обморок. Основными возможными причинами появления синкопальных состояний со стороны сердца являются:

• мерцательная аритмия;
• синусовая брадикардия;
• резкие, внезапные смены частоты сердечного ритма, что характерно для синдрома слабости синусового узла;
• различные блокады сердца;
• пороки развития сердечно-сосудистой системы;
• ишемическая болезнь сердца;
• сердечная недостаточность.

Другими состояниями, при которых может наблюдаться синкопе, выступают:

• эпилепсия;
• атеросклероз сосудов;
• тяжелая степень анемии;
• гипогликемия на фоне сахарного диабета;
• острый холецистит;
• почечная колика;
• тройничная невралгия;
• заболевания системы кроветворения;
• острые отравления газообразными веществами;
• тяжелые формы легочных заболеваний (пневмония, обструктивный бронхит, альвеолит и т.д.).

Спровоцировать кратковременную потерю сознания также могут тяжелые психоэмоциональные переживания, резкая, сильная боль, внезапный испуг, слишком быстрое погружение в прохладную воду при нырянии или купании. В некоторых случаях к обмороку может привести чихание, кашель, натуживание при мочеиспускании или дефекации, игра на музыкальных инструментах, требующих постоянного выдувания воздуха (трубе, кларнете, валторне и т.д.).

Систематические обмороки в целом влияют на качество жизни пациента:

• нарушается трудоспособность;
• человек не может выполнять ранее привычные действия, например, водить автомобиль или другие виды транспорта;
• возрастает риск травматизации из-за неожиданных падений.

Самое страшное, что могут вызвать синкопальные состояния у взрослых и детей, – это внезапная смерть, обусловленная остановкой сердца (такой прогноз характерен для 20–33 % случаев). Чем дольше длится заболевание, тем выше риски летального исхода.

Симптомы синдрома синкопальных состояний можно распределить по трем стадиям, каждая из которых сопровождается своими признаками.

• Пресинкопальный этап. Длится от пары секунд до нескольких минут. Проявления варьируют. Предвестниками грядущей потери сознания могут быть звон в ушах, тошнота, чувство нехватки воздуха, головокружение, потемнение в глазах. Некоторые пациенты отмечают ощущение замирания сердца, потери сердцебиения, в ряде случаев появляется боль в грудной клетке. Если человек на этом этапе успевает сесть, лечь или прислониться к опоре, дальнейшее развитие синкопального состояния может остановиться.
• Обморок. Человек теряет сознание на 5–20 секунд. Длительные обмороки, до 30 минут, встречаются очень редко. У пациента наблюдаются бедность или синюшность кожных покровов, выделение холодного пота, расширение зрачков, снижение артериального давления, поверхностное дыхание. Мышечный тонус отсутствует, возможно непроизвольное мочеиспускание, возникновение судорог.
• Постсинкопальное состояние. Сознание пациента быстро нормализуется. На протяжении некоторого времени могут наблюдаться головокружение, боли в голове и грудной клетке, затрудненное дыхание, учащенное или замедленное сердцебиение, сухость во рту, сниженное АД, легкая слабость, небольшие нарушения координации. Как правило, пациент прекрасно помнит все, что происходило с ним до обморока.

Аритмогенные синкопальные состояния представляют серьезную опасность для человека, т.к. в любой момент может случиться фибрилляция желудочков сердца. Такое состояние характеризуется критическим нарушением кровотока, в результате чего может произойти внезапная остановка сердца и наступить смерть.

При наличии периодических обмороков на фоне нарушенного сердечного ритма необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к кардиологам.

Установка ЭКС – малотравматичная операция, не требующая длительного пребывания в стационаре или строгого соблюдения постельного режима. Пациент находится под наблюдением врачей и получает консервативную терапию на протяжении 2–3 суток, после чего может отправляться домой.

Ограничения в послеоперационном периоде включают:

• отказ от подъема тяжестей более 3 кг весом;
• отказ от посещения бассейна и открытых водоемов в течение 1 месяца;
• дозирование физических нагрузок;
• соблюдение правильного рациона питания;
• отказ от курения и приема алкоголя;
• отказ от управления автомобилями, мотоциклами и другими видами транспортных средств.

В среднем, восстановительный период после размещения электрокардиостимулятора длится не более 1–2 месяцев.