Аритмология

Аритмии, несмотря на множество видов, могут иметь сходные проявления и требуют качественного обследования пациента и проведения тщательной дифференциальной диагностики для верификации нарушения ритма и его причин.

Симптомы

Иногда аритмии протекают бессимптомно, никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно при профосмотре или во время обследования пациента в связи с иной патологией (при проведении ЭКГ или УЗИ сердца). Такие нарушения ритма называют «немыми». Однако большинство видов этих болезней все же проявляются клинически. Пациенты могут предъявлять жалобы на:

• ощущение сердцебиения либо провалов, замирания, перебоев в работе сердца;
• головокружения, предобморочные состояния, обмороки;
• объективно – повышенную либо сниженную частоту сердечных сокращений (например, зафиксированную автоматическим тонометром при измерении артериального давления или фитнес-браслетом);
• общую слабость, утомляемость;
• чувство нехватки воздуха, затрудненное дыхание, приступы удушья;
• дискомфорт за грудиной, боли в области сердца.

Эти симптомы могут присутствовать непрерывно либо возникать внезапно, приступами, сопровождаться чувством тревоги, беспокойства.

Некоторые виды аритмий являются опасными для жизни, поскольку, возникая даже впервые, они могут приводить к отеку легких, остановке кровообращения, тромбоэмболиям и инсульту.

Диагностика

Первично заподозрить аритмию может врач любого профиля, обнаружив у пациента неритмичный пульс или объективные симптомы сердечной недостаточности. Однако полноценная диагностика нарушений сердечного ритма – задача терапевта либо кардиолога.

Врач подробно расспрашивает пациента о жалобах, уточняет особенности течения болезни. Затем он проводит объективное обследование, которое включает в себя осмотр, пальпацию области сердца и, при необходимости, иных частей тела, перкуссию (часто – для определения границ сердца, дающих информацию о его размерах) и аускультацию (при помощи фонендоскопа врач может услышать аритмию).

На основании полученных данных специалист предположит диагноз и для его подтверждения направит пациента на дообследование. Подтвердить нарушение ритма сердца помогут такие исследования:

• ЭКГ в покое, с нагрузочными пробами (степ-тест, холодовая и прочие) или фармакологическими пробами (с дипиридамолом, АТФ и другими препаратами);
• суточное мониторирование ЭКГ – на теле пациента фиксируют регистрирующий прибор и датчики для непрерывного проведения электрокардиографии в течение 24 часов);
• ЭхоКГ, или УЗИ сердца в покое и при нагрузке (стресс-ЭхоКГ);
• чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) – через пищевод осуществляют электрическую стимуляцию миокарда и регистрируют ЭКГ.

Для выяснения причины аритмии пациенту могут быть рекомендованы иные методы лабораторной и инструментальной диагностики.

Только когда диагноз не вызывает сомнений, врач порекомендует пациенту схему медикаментозной терапии либо расскажет о необходимости операции.

Показания к хирургическому лечению

Оперативное вмешательство показано пациентам, страдающим тяжелыми, клинически значимыми аритмиями. Среди них:

• атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада, предсердно-желудочковая блокада) 2-й или 3-й степени;
• тахиаритмии, приводящие к синкопальным состояниям (обморокам), в частности, фибрилляция предсердий;
• синдром слабости синусового узла.

Также хирургическое лечение может быть предложено пациентам с нетяжелыми нарушениями сердечного ритма, но не поддающимися консервативной терапии – когда прием пациентом медикаментов в адекватных дозировках не уменьшает проявления аритмии и не улучшает состояние человека.