Мальформация
О заболевании
Артериовенозная мальформация – врожденная сосудистая аномалия, при которой между артериальным и венозным участком формируется клубок из измененных сосудов. При этом нормальная капиллярная сеть, обеспечивающая кровоснабжение этого участка, отсутствует. Это приводит к изменению состояния тканей вокруг сосудов. Высокая скорость кровотока повышает риск разрыва образования, что может стать причиной тяжелых осложнений вплоть до летального исхода.
Причины развития артериовенозных мальформаций не связаны с наследственностью. Их формирование объясняют нарушениями внутриутробной закладки сосудистой сети, которая может быть спровоцирована влиянием на организм матери неблагоприятных факторов, таких как:
- курение;
- употребление медикаментов;
- ионизирующее облучение;
- употребление алкоголя;
- повышенное артериальное давление и т.п.
Артериовенозные мальформации могут иметь различную локализацию, однако наибольшую угрозу представляют патологические сплетения в области головного и спинного мозга.
Классификация сосудистых мальформаций
Мальформации делят на 2 вида, которые отличаются друг от друга скоростью протекаемой по ним крови:
- высокопоточные – паренхимные, смешанные АВМ, дуральные артериовенозные фистулы;
- низкопоточные – венозная мальформация и ангиома, кавернозная гемангиома, капиллярная телеангиэктазия.
Точное определение локализации и вида мальформации сосудов во многом определяет выбор метода ее лечения.
Симптомы артериовенозных мальформаций
Венозные мальформации и другие аналогичные им образования могут длительно существовать бессимптомно, т.е. человек не ощущает никаких признаков неблагополучия. Чаще патологию обнаруживают случайно – при обследовании по поводу другого заболевания.
По мере роста мальформации она начинает проявлять себя, причем симптомы зависят от локализации измененных сосудов:
- в мозжечке: проявляется шаткостью ходьбы, ослаблением мышечного тонуса, нарушениями координации движений;
- в височных долях: заявляет о себе сужением полей зрения и выпадением его частей, судорожным синдромом;
- в основании мозга: провоцирует параличи, нарушения зрения, слепоту на один или оба глаза, трудности при движении глазными яблоками;
- в спинном мозге: проявляется парезами, нарушениями чувствительности конечностей, параличами;
- в стопе: пациент жалуется на хромоту, боль при опоре на конечность;
- в печени: возникают боли в правом подреберье при глубоком вдохе, в определенных положениях тела.
С возрастом мальформация, как правило прогрессирует (увеличивается в размерах) и соответственно увеличивается клиническая симптоматика.
Диагностика
Признаки сосудистых мальформаций слишком размыты, чтобы заподозрить именно их на основе жалоб пациента или объективного осмотра. Это стандартные симптомы, которые сопровождают самые разные патологии от воспаления до злокачественных опухолей. Чтобы обнаружить именно артериовенозную мальформацию, проводят инструментальную диагностику, направленную на визуализацию патологического образования.
Как правило с целью скрининга выполняется УЗИ-диагностика, однако для уточнения локализации и особенностей структуры сосудистого пучка, требуются более точные диагностические процедуры, такие как:
- КТ-ангиография – высокоточная диагностическая процедура, которая также проводится с применением контраста;
- МР-ангиография – может проводиться с контрастом или без, позволяет наглядно визуализировать сосуды, а также окружающие их ткани;
- ангиография – инвазивное рентгенконтрастное исследование сосудов, по результатам которого принимается решение о типе и объеме оперативного вмешательства.
Дополнительная диагностика включает в себя различные анализы крови (общий, биохимический и т.п.), ЭЭГ, РЭГ и другие пробы, направленные на оценку работы головного мозга, консультации узких специалистов и т.п.
Операции при артериовенозных мальформациях
Выбор метода лечения артериовенозных мальформаций головного, спинного мозга и других органов отчасти зависит от их симптомов и причины развития, однако так или иначе оно направлено на удаление патологического сосудистого образования.
Если патологический очаг имеет небольшие размеры, а пациент не предъявляет никаких жалоб, допускается выжидательная тактика с регулярным контролем. При росте мальформации, появлении симптомов нарушения работы органа, повышении риска разрыва сосудов назначается хирургическое лечение.
Эндоваскулярная эмболизация наиболее эффективным и безопасным способом лечения АВМ. Во время процедуры внутрь артерии вводится специальное устройство, по которому подается вещество, закупоривающее патологический сосуд. В результате кровоток по сплетению прекращается, оно уменьшается в размерах и перестает влиять на состояние окружающих тканей. Риск разрыва также сводится к нулю.
Выбор методики зависит от локализации АВМ. Для устранения аномальных сосудов применяют:
Мнение врача
Главная опасность артериовенозных мальформаций – это риск их разрыва. Высокий риск самопроизвольного повреждения стенки патологического сосуда связан с особенностью ее строения. Мышечные волокна, расположенные между внешней и внутренней оболочками, обычно недоразвиты. В результате толщина сосудистой стенки значительно меньше, чем в норме. По данным статистики, риск разрыва составляет 2-4% и увеличивается с возрастом пациента. Чтобы не допустить подобных проблем, рекомендуется при малейших признаках неблагополучия (головные боли, головокружение, снижение зрения, не связанное с офтальмологической патологией и т.п.) обратиться к опытному неврологу или нейрохирургу. Только полноценное обследование позволит выявить венозную мальформацию и принять решение о тактике ее лечения.
Эндоваскулярный хирург, ангиохирург, кардиохирург, д.м.н. Профессор кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики МИ РУДН. Заместитель главного врача по сердечно-сосудистой хирургии в «СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте
Реабилитация после хирургического лечения
После эмболизации АВМ пациент находится под контролем врачей 1-2 дня, получает консервативную терапию. На протяжении месяца после операции нельзя поднимать тяжести, посещать бассейн, сауну, баню, купаться в открытых водоемах, переохлаждаться. Также важно принимать препараты, назначенные врачом. Они направлены на предотвращение воспалительных осложнений и тромбозов. Периодически потребуется посещать клинику для контроля состояния.
Вопросы и ответы
Медикаментозная терапия малоэффективна, поскольку ни один препарат не может устранить измененные сосуды. Если врач принял решение о выжидательной тактике, он может назначить препараты, снижающие артериальное давление и другие симптоматические средства.
По наблюдениям врачей, умирает каждый десятый пациент, столкнувшийся с разрывом мальформации. Каждый второй становится инвалидом.
Источники
Солокович Алексей. Сосудистая хирургия и ангиология: Учебное пособие. Феникс, 2006 г.
Кириенко Александр Иванович, Савельев Виктор Сергеевич, Андрияшкин Вячеслав Валентинович, Азарян Арман Сосович. Сосудистая хирургия. Национальное руководство. Краткое издание. ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
Урыков А. Д. Морфология артериовенозных мальформаций головного мозга // Соврем. технол. мед. 2011. №3.
Слынько Евгений Игоревич, Золотоверх Александр Михайлович, Аль-кашкиш Ияд Исхак, Ермольев Артур Игоревич Микрохирургическое удаление интрамедуллярных артериовенозных мальформаций // УНЖ. 2012. №2.
Бурнашев М. И., Мирзабаев М. Д., Исакулов Ш. Р. Артерио-венозные мальформации: хирургическое лечение // Вестник экстренной медицины. 2013. №3.
Андреев А. Е., Андреев А. А., Исаев А. Н. Некоторые особенности клинического течения АВМ спинного мозга // УНЖ. 2009. №1.
Бурик В. М., Чеботарева Т. И., Гончарук О. Н. Радиохирургическое лечение артериовенозных мальформаций головного мозга // Українська інтервенційна нейрорадіологія та хірургія. 2013. №2 (4).
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
