Личный кабинет
Атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА)
Общая информация
Атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий (БЦА) — это разновидность атеросклероза, при котором склеротическим изменениям подвергаются сонные и позвоночные артерии. Они являются главным источником кровоснабжения полушарий головного мозга. Липидные отложения на их стенках создают препятствие кровотоку, что ведет к острым нарушениям мозгового кровообращения: ишемическим атакам, инсультам и иным серьезным и часто необратимым последствиям. Своевременная диагностика заболевания значительно повышает шансы на его успешное лечение, которое в запущенных стадиях проводится исключительно хирургическим путем.
При атеросклерозе БЦА на стенках сонных и позвоночных артерий начинают скапливаться соединения, состоящие преимущественно из холестерина низкой плотности, что приводит к постепенному сужению просвета сосудов и формированию бляшек. В результате артерии заметно уплотняются, кровоток в них замедляется, что может привести к нарушению кровоснабжения и гипоксии головного мозга.
Виды атеросклероза БЦА
Атеросклеротические изменения в сонных артерия можно разделить на два вида: гемодинамически значимые и незначимые.
- Гемодинамически незначимые. Атеросклеротические бляшки незначительно сужают просвет внутренней сонной артерии, что не приводит к нарушению кровообращения в головном мозге. Они требуют динамического наблюдения сердечно-сосудистым хирургом и инструментального контроля. В обязательном порядке проводятся консервативные манипуляции, направленные на стабилизацию и замедление роста атеросклеротических бляшек.
- Гемодинамически значимые. Атеросклеротические отложения существенно сужают просвет внутренней сонной артерии и угрожают развитием нарушения мозгового кровообращения (инсульт или преходящие неврологические изменения). При таком поражении сосудов показано проведение оперативного вмешательства, целью которого является восстановление нормальной проходимости артерии, нормализация кровоснабжения головного мозга и предотвращение возможного инсульта.
Симптомы атеросклероза БЦА
Признаки атеросклеротического поражения БЦА усугубляются по мере развития патологии.
Основными симптомами становятся:
- ухудшение общих функций головного мозга: запоминания и воспроизведения событий, способности к сосредоточению, умственной трудоспособности и т.д.;
- периодические легкие головокружения, усиливающиеся при физических или психоэмоциональных нагрузках;
- приступы интенсивных головных болей;
- периодический шум в ушах, похожий на звук проезжающих мимо машин;
- снижение остроты зрения и слуха;
- провалы в памяти, расстройство речи;
- онемение частей тела, чаще одностороннее (конечностей, лица, языка);
- комплексное ухудшение самочувствия;
- выпадение полей зрения;
- снижение мышечной силы конечностей (парез) или её полная утрата (плегия).
Крайними проявлениями атеросклеротического поражения внутренних сонных артерий являются ОНМК (инсульт головного мозга) и ТИА (преходящее нарушение мозгового кровообращения).
Важно знать, что на начальном этапе заболевание может протекать бессимптомно. Иногда отсутствие очевидной симптоматики может наблюдаться вплоть до острых угрожающих жизни состояний.
Диагностика атеросклероза БЦА
Точный диагноз устанавливается на основе сбора анамнеза и ряда аппаратных исследований.
- Осмотр невролога и ангиохирурга. На приеме специалисты выявляют имеющиеся симптоматику, определяют наличие наследственных и сопутствующих заболеваний, вредных привычек и других факторов риска. Производится внешний осмотр и аускультация сонных артерий (прослушивание пульсации с помощью фонендоскопа). Назначается необходимая аппаратная диагностика
- УЗДГ брахиоцефальных артерий. Представляет собой неинвазивный метод ультразвукового исследования сосудов, который дает информацию о скорости и характере кровотока, состоянии стенок артерий, наличии и степени развития атеросклероза, а также об анатомических особенностях (извитостях) магистральных сосудов (они также могут стать причиной нарушения питания головного мозга).
- КТ ангиография БЦА с контрастированием. Самое информативное исследование, позволяющее четко дифференцировать здоровые и патологически измененные ткани. Введение в кровяное русло контрастного вещества помогает получить достоверную рентгенологическую информацию о наличии атеросклеротических поражений и прочих деформаций сосудов. Ангиография позволяет не только оценить состояние артерий, но и их заполнение, давая визуализацию их значительных участков в режиме реального времени. Перед процедурой проводится лабораторное исследование крови.
По индивидуальным показаниям могут потребоваться дополнительные диагностические тесты и консультации узких специалистов, которые назначаются по результатам врачебного осмотра.
Операции при атеросклеротическом поражении БЦА
Консервативное лечение перспективно только на начальных стадиях развития патологии. В него входит комплекс мер, направленных на замедление или остановку развития патологии, а также на устранение сосудистой недостаточности тканей головы, в первую очередь, головного мозга. Тактика лечения выбирается персонально в зависимости от возраста, степени атеросклеротического поражения БЦА и других индивидуальных факторов. В основе лежит консервативная терапия.
При отсутствии эффекта от медикаментозных препаратов и при тотальном атеросклеротическом поражении сонных артерий показано хирургическое вмешательство (проводится в 60–70% случаев). Основаниями для операции являются нестабильность бляшки, перенесенные эпизоды транзиторной ишемической атаки (ТИА). В каждом случае необходимость в хирургическом лечении и его методика определяется индивидуально.
В зависимости от протяженности, степени и расположения пораженного участка ангиологи выполняют каротидную эндартерэктомию или эндоваскулярное стентирование.
Своевременно прооперированный атеросклероз БЦА дает благоприятный прогноз на будущее и в значительной степени улучшает состояние пациента и качество его жизни.
Мнение врача
Атеросклероз является одним из самых распространенных заболеваний в России на сегодняшний день. Он способен поражать сосуды любого типа, в том числе, расположенные в головном мозге. Чаще всего заболевание диагностируется у мужчин и женщин в возрасте после 50 лет, но при наличии отягощающих факторов болезнь может манифестировать и ранее. В группе риска находятся курильщики, пациенты, страдающие от сахарного диабета, артериальной гипертензии. Нередко атеросклероз БЦА выявляется у людей, которые ведут нездоровый образ жизни: мало двигаются, предпочитают жирную и соленую пищу, употребляют алкогольные напитки и т.п.
Очень важно не только следить за своим здоровьем, придерживаясь рационального питания, ежедневно давая физические нагрузки организму, но и регулярно проходить профилактические обследования. В противном случае велика вероятность развития серьезных неврологических нарушений и даже необратимых состояний.
Врач рентгенэндоваскулярный хирург, врач сердечно-сосудистый хирург к.м.н.
Послеоперационная реабилитация
После открытой операции срок госпитализации составляет 6–7 дней, эндоваскулярное вмешательство проводится под местной анестезией и сокращает сроки восстановления на 2–3 дня. При положительной динамике пациент выписывается домой с рекомендациями по ограничению повышенных физических нагрузок и тепловых перегрузок на 1–1,5 месяца.
В период восстановления необходимо полностью исключить курение и употребление алкоголя любой крепости, придерживаться диеты, сократить контакты с посторонними людьми и недавно переболевшими родственниками.
Вопросы и ответы
Да, наличие патологии сосудов у ближайших родственников увеличивает риск развития аналогичной проблемы. Вероятность растет, если пациент с наследственной предрасположенностью курит, страдает от ожирения, артериальной гипертензии, эндокринных нарушений.
Можно обратиться к врачу-неврологу, терапевту, сосудистому хирургу. Они проведут необходимое обследование и перенаправят пациента к нужному специалисту, если потребуется.
Источники
Бойцов С.А., Кухарчук В.В., Карпов Ю.А., Сергиенко И.В., Драпкина О.М., Семенова А.Е., Уразалина С.Ж. Субклинический атеросклероз как фактор риск сердечно-сосудистых осложнений. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012; 11(3).
Бокерия Л.А. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий / Л.А. Бокерия, В.А Бухарин, B.С. Работников, М.Д. Алшибая. – М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 1999.
Вачев А.Н. Тактика хирурга при атеросклеротической окклюзии внутренней сонной артерий / А.Н. Вачев, О.В. Дмитриев, О.В. Терешина и др. // Сердечно-сосудистые заболевания: бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2003 – Т. 4, N – 10.
Белов Ю.В. Тактика хирургического лечения больных с поражением коронарных, брахиоцефальных и артерий нижних конечностей /Ю.В. Белов, Т.Л. Султанян, Н.Л. Баяндин, А.Н. Косенков // Анналы НЦХ РАМН. – 1996 – Вып. 5.
Лицензии клиники
