Окклюзия артерий нижних конечностей
Общая информация
Окклюзионно-стенотическое поражение или облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей – заболевание, характеризующееся непрерывно прогрессирующим атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей, приводящее к сужению их просвета и к нарушению кровоснабжения конечности. На фоне блокирования артериального русла может произойти некроз (отмирание) тканей, снабжающихся кровью через пораженный сосуд. Атеросклеротическое поражение артерий без правильного лечения заканчивается гангреной и ампутацией пораженной конечности.
Заболевание в основном выявляется у лиц мужского пола после 55–60 лет. Основными факторами риска атеросклеротического поражения сосудов считаются курение, сахарный диабет, нарушения липидного обмена и артериальная гипертензия. Курение является самой распространенной причиной возникновения острой окклюзии вен и артерий нижних конечностей – неотложного состояния, которое развивается внезапно на фоне закупорки сосудов, ишемии, резкого прекращения артериального кровотока. Оно требует срочного хирургического вмешательства. Если лечение вовремя не проводится, пациент может лишиться ноги, в тяжелых случаях наступает летальный исход.
Сахарный диабет повышает риск развития заболевания в 2—4 раза и имеется у 12—20% пациентов с патологией периферических артерий. Нарушения липидного обмена при заболеваниях артерий нижних конечностей (ЗАНК) проявляются повышением общего холестерина, ЛПНП, развитием гипергомоцистеинемии. Артериальная гипертензия по данным Фрамингемского исследования повышает риск возникновения ЗАНК в 2,5 и 4 раза у мужчин и женщин, соответственно, при этом риск пропорционален тяжести артериальной гипертонии.
В число факторов риска также входит ожирение, гиподинамия, чрезмерное употребление жирных, белковых продуктов и блюд фаст-фуда.
Классификация
Выделяют две основные формы заболевания: хроническую и острую. Хронический вариант патологии развивается медленно в результате постепенного сужения просвета артерии (на фоне атеросклероза, васкулита, фиброзно-мышечной дисплазии стенки сосуда, роста опухоли). Острая окклюзия возникает быстро и неожиданно на фоне полного благополучия вследствие образования тромба, миграции эмбола, расслоения аневризмы аорты, прогрессирования патологий сердца или крови.
Симптомы окклюзии артерий нижних конечностей
Интенсивность проявлений атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей зависит от скорости развития патологии. При постепенной закупорке сосудов формируется коллатеральное (окольное) кровоснабжение, которое частично компенсирует возникшее нарушение притока крови к ноге. Клинические проявления возникают при сужении просвета артерии на 70% и более. Главным симптомом является перемежающаяся хромота, характеризующаяся быстрой утомляемостью, болью (часто распирающего характера) или ощущением тяжести в мышцах нижних конечностей при ходьбе на определенное расстояние. Пациенту требуется остановиться и подождать какое-то время, чтобы боль стихла.
По мере все большей закупорки сосуда дистанция безболевой ходьбы уменьшается и в конечном итоге боль в ноге может появляться практически с первыми шагами или даже в покое. Прочими симптомами заболевания являются бледность и сухость кожи, похолодание кожи ног, обеднение волосяного покрова, гипотрофия мышц ноги (уменьшение её в объёме). Следующей стадией необратимо прогрессирующей закупорки артерий нижних конечностей являются трофические язвы и гангрена.
Внезапная закупорка артерии становится причиной появления тяжелой симптоматики. Признаками окклюзии артерий нижних конечностей являются:
- внезапная боль;
- чувство онемения;
- локальное резкое снижение температуры;
- внезапные бледность или цианоз кожи.
При подобных симптомах необходимо без промедления вызывать неотложную помощь или как можно быстрее отправляться в ближайшее хирургическое отделение своим ходом.
Диагностика окклюзии сосудов нижних конечностей
Подозрения на атеросклеротическое поражение сосудов ног возникают у врача после объективного обследования пациента с характерными жалобами. Ангиохирург оценивает цвет и чувствительность кожи нижних конечностей, наличие пульса выше и ниже болезненного места, скорость кровообращения в предполагаемом месте окклюзии.
Уточнить диагноз и выявить локализацию позволяет инструментальная диагностика:
- УЗДГ – ультразвуковое исследование артерий ног с допплерографией;
- КТ-ангиография – проводится с контрастным веществом, патологическая область просвечивается рентгеновскими лучами;
- МР-ангиография – может проводиться с контрастом или без, дает представление о состоянии мягких тканей ног.
- Ангиография - сосудов нижних конечностей используют для диагностики с последующим эндоваскулярным лечением.
Могут потребоваться лабораторные анализы (оценка свертываемости крови, биохимический анализ), консультации специалистов смежного профиля в зависимости от возраста и особенностей здоровья пациента.
Операции при окклюзии артерий нижних конечностей
Сначала показана консервативная терапия, направленная на восстановление нормального кровотока и предупреждение осложнений. Ее проводят препаратами из группы тромболитиков, спазмолитиков, фибринолитиков и антиагрегантов. На протяжении суток за состоянием пациента наблюдают. При низкой эффективности консервативного лечения назначают операцию. Если признаки окклюзии выявляются на фоне стеноза сосудов, врачи сразу приступают к планированию оперативного вмешательства без консервативных мер и дополнительного обследования.
Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей хирургическим способом позволяет восстановить периферический кровоток и предотвратить необратимые изменения тканей.
В современной медицине предпочтение отдается малотравматичным инвазивным методам эндоваскулярной хирургии. Они обладают высокой результативностью при минимальных рисках для пациента. В тяжелых случаях проводят открытые операции шунтирования или протезирования артерий.
К методам эндоваскулярной хирургии относятся:
Мнение врача
Окклюзия артерий нижних конечностей при отсутствии своевременного лечения может обернуться быстрым развитием гангрены. Устранение этого состояния требует ампутации конечности, что связано с высоким риском летальности и ведет к значительному ухудшению качества жизни больного. Поэтому так важно своевременно обращаться за помощью к ангиохирургам и проводить профилактику заболевания. Необходимо полностью отказаться от вредных привычек, стараться достаточно двигаться в течение дня, следить за массой тела и контролировать хронические заболевания (артериальную гипертензию, сахарный диабет), нормализовать питание. При сидячей работе, которая способствует нарушению кровотока, нужно регулярно проводить гимнастику и делать массаж, стимулирующий активный ток крови.
Врач рентгенэндоваскулярный хирург, врач сердечно-сосудистый хирург к.м.н.
Реабилитация
Ангиопластические операции проводят в стационарном порядке. Малая травматичность позволяет госпитализировать пациента не более, чем на 2 суток. После операции проводится эластичное бинтование и медикаментозная терапия антиагрегантами для профилактики повторного образования тромбов. После выписки на 3 месяца ограничиваются физические нагрузки и подъем тяжестей, посещение бани, сауны, переохлаждение.
В течение всего срока реабилитации потребуется регулярно проходить УЗДГ сосудов нижних конечностей для оценки силы, качества кровотока и своевременного выявления осложнений. В дальнейшем пациент остается на диспансерном наблюдении в течение года.
Вопрос-ответ
Не более 24 часов. Если за это время не удалось восстановить нормальный кровоток или состояние пациента ухудшается, появляются признаки острой окклюзии, проводится оперативное лечение.
Да, такая вероятность существует. Кроме того, причиной развития патологии может стать неоднократное переохлаждение и обморожение конечностей.
Источники
Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., Халилов И.Г. Хирургическое лечение больных с множественным поражением артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002.
Диденко Ю.П., Горбунов Г.Н., Шломин В.В., Сокуренко Г.Ю. Осложнения и повторные операции в ближайшие и отдаленные сроки после хирургической реваскуляризации нижних конечностей у больных облитерирующим атеросклерозом Ангиология и сосудистая хирургия. 2007, 13(2).
Клиническая ангиология: рук-во для врачей / под ред. А. В. Покровского. М. 2004 Т. 2.
Савельев, В. С. Критическая ишемия нижних конечностей / В. С. Савельев, В. М. Кошкин. М.: Медицина, 1997.
Хирургические болезни: учебник в двух т. Т. 1 / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
