Фимоз

Общие сведения

Врожденный фимоз обусловлен плотным прилеганием тканей крайней плоти к головке полового члена. До 3 лет это норма. Как правило, обнажение происходит самостоятельно. По результатам исследований средний возраст устранения физиологического фимоза – 10,4 года (от 3 до 18 лет). У мальчиков лечение фимоза проводят только после 7 лет, при наличии осложнений или высоком риске их возникновения.

Предпосылками для формирования патологического фимоза считаются:

• суженное от природы кольцо крайней плоти;
• чрезмерное удлинение крайней плоти;
• короткая уздечка;
• травмы крайней плоти при внезапной ретракции (раскрытие головки);
• сахарный диабет;
• неспецифическое воспаление;
• венерические заболевания;
• длительное отсутствие половой жизни;
• аномалии строения соединительной ткани (склонность к фиброзированию).

Патологический фимоз чреват парафимозом (ущемлением головки), контактным дерматитом из-за постоянного раздражения мочой, а также сексуальной дисфункцией. Также фимоз признан предрасполагающим фактором развития рака полового члена.

Стадии

Фимоз классифицируют по выраженности симптоматики на 4 стадии:

• 1 стадия. Головка без проблем обнажается в состоянии покоя, а при эрекции – с усилием.
• 2 стадия. При прикладывании усилий можно обнажить головку неэрегированного члена, при эрекции это невозможно сделать.
• 3 стадия. Головка не обнажается, однако проблем с мочеиспусканием нет.
• 4 стадия. Мочеиспускание проблематично (затруднено, происходит в несколько этапов), вероятны осложнения.

Симптомы

Физиологический фимоз не имеет симптомов. Моча полностью выходит из-под крайней плоти, неприятных ощущений нет. На ранних этапах патологического фимоза мужчину беспокоят дискомфортные ощущения во время эрекции, а также при попытках обнажить головку.

Образование рубцового кольца создает препятствия для нормального оттока мочи. Возможно выделение ее по каплям, раздувание препуциального мешка. Из-за разницы давления возможен ретроградный заброс мочи, поэтому при фимозе у мужчин часто развивается уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

Диагностика фимоза

Патологию выявляют еще на этапе первичного осмотра. Урологу достаточно оценить состояние кольца крайней плоти и его плотность, чтобы правильно поставить диагноз. Задачей специалиста также является определение причин (порой опасных), которые могли спровоцировать болезнь. Для этого проводят комплексное обследование.

При осмотре врач определяет анатомические особенности строения половых органов пациента, оценивает состояние регионарных лимфатических узлов, кожи, слизистых оболочек. Обследование на венерические инфекции включает ПЦР-диагностику, анализ отделяемого из уретры, бактериологический посев.

Лечение

Консервативное лечение допустимо только на ранних стадиях развития патологии. Оно подразумевает нанесение на головку и крайнюю плоть гормональных мазей, легкий массаж и постепенное растягивание кожи. Через несколько месяцев происходит обнажение головки, после чего гормональные средства отменяют, однако продолжают регулярно открывать крайнюю плоть во время принятия теплых ванночек.

Оперативное лечение

Операция по иссечению избытка крайней плоти называется циркумцизио. Она считается радикальной, подразумевает циркулярные надрезы, разделение крайней плоти на 2 лоскута и их иссечение. Внутренний и наружный листки плоти соединяют швами, с помощью биорезорбируемых нитей. После заживления головка пениса постоянно остается открытой. Современные методики проведения операции менее травматичны, позволяют частично сохранять складку крайней плоти. Сочетание с пластикой позволяет восстановить уздечку или устранить другие дефекты полового члена.

При появлении признаков фимоза нужно как можно скорее обратиться к урологу. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше риск осложнений и тем больше шансы устранить проблему консервативным путем.

Для быстрого устранения фимоза уролог может порекомендовать хирургическое вмешательство. Показаниями для его проведения являются:

• рубцовые изменения крайней плоти;
• рецидивирующие воспалительные заболевания;
• кондиломы на головке полового члена;
• этические и религиозные соображения;
• отсутствие возможности качественно осуществлять гигиену половых органов
• осложнения фимоза (парафимоз, инфекции мочевыводящих путей, контактный дерматит и др.)

Применение передовых методик и постоянное совершенствование навыков специалистов позволяют проводить операции по устранению фимоза с минимальными травмами и коротким периодом реабилитации.

Циркумцизио

Перед операцией проводят обследование, которое включает осмотр уролога, консультацию анестезиолога, лабораторную диагностику (анализ мочи, крови на свертывание, инфекции, резус-фактор и группу), аппаратную диагностику (ЭКГ, флюорографию). Противопоказаниями для вмешательства являются острые вирусные и бактериальные инфекции, обострение хронических заболеваний период вакцинации.

Циркумцизио может проводиться несколькими способами:

• частичное обрезание (ткани крайней плоти максимально сохраняются);
• нетугое обрезание (крайнюю плоть сохраняют только в области венечной борозды);
• умеренное круговое иссечение (оставляют небольшое количество крайней плоти для образования складки);
• тугое обрезание (ткани препуция удаляют максимально).

Технику операции выбирают, исходя из индивидуальных особенностей. В эстетических целях возможно применение высокого или низкого иссечения. Также при хирургическом вмешательстве возможно проведение пластики уздечки или полового члена (при необходимости).

Реабилитация

Благодаря профессионализму специалистов и новейшим технологиям, сроки послеоперационного наблюдения могут сокращаться до нескольких часов, а выписка проводится в день операции. При более радикальных вмешательствах необходимо пребывание в стационаре до 2 суток.

На 2 недели пациенту назначают домашний режим. Контрольный осмотр проводят на 7-й день после операции. Уже через 16-20 дней исчезают все неприятные ощущения, а через месяц можно возобновлять сексуальную активность.

Консультативные центры

Консультации врачей урологов-андрологов по вопросам оперативного лечения и малые амбулаторные операции проводятся во всех клиниках холдинга