Абсцесс и флегмона челюстно-лицевой области

Абсцесс – острое состояние, при котором наблюдается инфекционно-воспалительное поражение подкожно-жировой клетчатки ограниченного характера. Такое заболевание встречается примерно в 4 раза чаще, чем флегмона. Особенностью абсцесса является наличие особой, покрытой грануляционной тканью оболочки, которая представляет собой стенку гнойника и не дает воспалению распространиться на окружающие здоровые ткани.

Флегмона – разлитое инфекционно-воспалительное состояние гнойного характера, затрагивающее не только подкожно-жировую клетчатку, но и межмышечные и межфасциальные структуры. Такое заболевание почти всегда развивается бурно, достаточно быстро охватывая здоровые ткани. По количеству различных осложнений флегмона является абсолютным лидером.

Заболевания с учетом разных параметров делится на несколько типов. Основная классификация абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области предполагает выделение 5 вариантов патологии в зависимости от причины происхождения:

• одонтогенные – обусловлены распространением воспалительного процесса с инфицированного корня зуба;
• интраоссальные – становятся результатом инфицирования и нагноения кист, а также тяжелого течения гайморитов, периоститов и других патологий;
• гингивальные – при такой форме патологии первоначальным источником инфекции является мягкие ткани в полости рта (слизистые оболочки, десна, околозубные структуры и т.д.);
• саливаторные – представляют собой последствия воспалительных поражений слюнных желез и протоков;
• муко-стоматогенные – становятся последствием стоматитов и глосситов.

Для простоты определения патологии некоторые специалисты распределяют все виды заболевания на две группы: одонтогенные и неодонтогенные состояния.

С учетом локализации воспалительного процесса врачи выделяют флегмоны и абсцессы:

• верхней челюсти (речь идет о височной, глазной, скуловой области лица, верхней зоне полости рта, полости носа, а также участках твердого и мягкого неба);
• нижней челюсти (подбородок, щеки, околоушная-жевательная область);
• дна полости рта.

По тяжести клинического течения болезни и объему распространения инфекции выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы патологии.

В силу хорошего кровоснабжения челюстно-лицевой области воспалительный процесс склонен к быстрому распространению на окружающие здоровые ткани, особенно в отношении флегмоны. Последствием может стать возникновение опасных состояний, в числе которых:

• обширные разлитые воспаления лица и шеи;
• тромбофлебит лицевых вен;
• сепсис;
• медиастинит;
• менингит.

Наиболее тяжело протекает флегмона дна полости рта: она приводит к поражению корня языка, что сильно затрудняет проглатывание пищи, жидкости и может послужить причиной остановки дыхания.

Начальные этапы развития патологических процессов сопровождаются появлением в пораженной области небольшого плотного узелка/шишки, которые заметно выступают над поверхностью здоровых тканей. Кожа при этом в области элементов краснеет, опухает, а прикосновения и надавливания вызывают неприятные ощущения, иногда боль. При пальпации новообразования можно ощутить, как внутри «мешочка» перекатывается жидкость (такое явление получило название «флюктуация»).

По мере развития гнойного процесса симптомами флегмон челюстно-лицевой области становятся:

• обширные отеки в пораженной части лица;
• сильная, иногда пульсирующая боль;
• затрудненное жевание и глотание;
• повышенная общая и местная температура тела;
• озноб;
• слабость;
• ломота, боли в суставах;
• головные боли;
• повышенная утомляемость;
• увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Абсцессы, как правило, более сдержаны по симптоматике из-за ограниченного очага воспаления. Признаки общей интоксикации организма появляются редко, в основном при возникновении осложнений. Могут наблюдаться неприятные ощущения в области отека, усиливающиеся при нажатии на узел, нарушения сна и аппетита. Кроме того, и абсцесс, и флегмона челюстно-лицевой области, становятся причинами выраженных косметических дефектов, доставляя пациенту психоэмоциональные переживания.

Ключевой задачей лечения таких патологий становится купирование очага воспаления и предупреждение повторного развития инфекции. Для этого врачам-хирургам необходимо вскрыть гнойник, очистить полость от содержимого и удалить его капсулу.

Операция выполняется под воздействием местной анестезии или наркоза. Критериями выбора конкретного типа обезболивания становятся:

• обширность воспалительного процесса;
• причина развития гнойника;
• общее состояние пациента;
• необходимость плановой или экстренной помощи;
• наличие противопоказаний к тому или иному типу анестезии.

Для выполнения необходимых манипуляций используются стандартные скальпели или лазерное оборудование. Процедура проходит по следующему алгоритму:

• разрез кожи/слизистой и других структур на необходимую глубину (зависит от степени поражения тканей);
• иссечение некротизированных тканей;
• введение в полость приспособлений для дренажа;
• промывание полости антисептическими растворами;
• наложение швов;
• накладывание стерильной повязки или пластыря.

При наличии состояний, которые могли послужить причиной развития абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области, проводится соответствующее лечение. Например, зуб с инфицированным корнем подлежит удалению, гайморит и синусит требует антибактериальной терапии, и т.д.

В восстановительном периоде, который длится от 7 до 14 дней, пациенту назначается курс противовоспалительных, антибактериальных и обезболивающих препаратов, а также витаминно-минеральные комплексы в качестве общей поддержки. Регулярно в амбулаторном порядке проводятся промывания и перевязки по мере необходимости.

Пациенту показаны:

• физический покой;
• исключение негативных факторов (переохлаждение, перегрев прооперированной области, механическое или химическое повреждение тканей);
• комплекс физиотерапии или лечебной гимнастики.

Могут также понадобиться контрольные лабораторные исследования крови и рентгенография челюсти.