Аденомы слюнных желез

На сегодняшний день выявлено и тщательно описано несколько разновидностей такого доброкачественного образования. В подавляющем большинстве у пациентов диагностируется так называемая полиморфная аденома, которая может поражать околоушные (до 70% случаев), подъязычные и нижнечелюстные слюнные железы. В основном встречается у женщин. Опухоль склонна к длительному бессимптомному росту на протяжении 8–10 лет и дольше. Злокачественное перерождение возможно, но наблюдается крайне редко, не более, чем в 5% случаев.

Что касается причин возникновения аденом слюнной железы, то однозначного ответа у ученых пока нет. Существует несколько наиболее вероятных теорий, которые связывают патологию с деятельностью инфекционных агентов, негативными последствиям травм и воспалительных заболеваний, например, сиалоаденита, а также с отрицательным воздействием факторов окружающей среды (ультрафиолетом, низкими температурами, неблагоприятной экологической обстановкой и т.д.).

Классификация таких опухолей слюнных желез предусматривает выделение нескольких вариантов патологии, каждый из которых имеет свои возможные причины появления, особенности и темпы роста.

• Плеоморфная аденома (она же смешанная). Наиболее распространенный тип заболевания. Формируется из эпителиальных клеток, выстилающих выводные слюнные протоки. Имеет плотную текстуру, внешне выглядит как округлое образование под кожей с бугристыми участками.
• Мономорфная аденома. Образуется преимущественно из железистых компонентов. Размером не превышает 5 см, имеет мягкую, податливую текстуру, очень эластична.
• Аденолимфома или опухоль Уортина. Формируется из лимфатических клеток слюнных желез или протоков, нередко содержит в себе лимфатическую жидкость. Такая опухоль поражает исключительно околоушные слюнные железы. Почти всегда четко очерчена, имеет ровные границы, плотную текстуру. Аденолимфома склонна к нагноению.
• Онкоцитома или оксифильная аденома. Крайне редкий вид новообразования такого плана, локализующийся в большинстве случаев в околоушной области. Выглядит, как небольшой, упругий узелок с четкими границами.
• Базальноклеточная аденома. Единственный вариант доброкачественной опухоли слюнных желез, который не рецидивирует после проведенного консервативного или хирургического лечения и никогда не преобразуется в злокачественную форму.
• Каналикулярная аденома. Формируется из особых пучковидных призматических клеток эпителия, поражает преимущественно подъязычные и нижнечелюстные протоки, локализуется в полости рта на слизистых неба, внутренней поверхности щек. Отличается маленькими размерами.
• Сальная аденома. Состоит из измененных кистозно-сальных клеток, не склонна к рецидиву, безболезненна, может выглядеть, как обычный жировик.

На долю аденом приходится до 80% всех выявленных опухолей слюнных желез, для которых характерны такие объединяющие признаки как медленный рост, безболезненность новообразования, критический возраст после 45 лет.

Все осложнения, которые могут возникнуть на фоне аденомы слюнных желез, можно разделить на две группы:

• состояния, возникшие в других органах и тканях из-за новообразования;
• патологические изменения, которые затрагивают саму опухоль.

Самым распространенным нарушением со стороны органов является снижение секреции слюнной жидкости. Из-за недостатка слюны появляется постоянная сухость во рту, пациент не может полноценно пережевывать твердую пищу, что влечет за собой развитие патологий желудочно-кишечного тракта.

Возрастает опасность сдавливания нервных волокон, кровеносных сосудов, особенно при крупных новообразованиях. В результате это приводит к нарушению кровоснабжения слюнных желез и смежных структур челюстно-лицевой области. Может развиться невроз, неврит, которые сопровождаются ярким болевым синдромом.

К осложнениям, связанным с изменениями в самой опухоли, относятся малигнизация (злокачественная трансформация клеток аденомы) и некроз– постепенное отмирание тканей. После оперативного удаления крупных новообразований могут остаться патологические клетки, из которых в дальнейшем вырастет новая аденома.

В течение длительного периода опухоль никак себя не проявляет. Новообразование на ранних стадиях развития чаще всего обнаруживается случайно в ходе обследования по поводу других патологий слюнных желез.

По мере роста аденомы можно заметить патологическое увеличение отдельных участков височной области, шеи, околоушной зоны и других частей лица, где расположены слюнные железы.

Явными симптомами опухолей слюнных желез становятся:

• асимметрия лица;
• физический дискомфорт в области выпячивания;
• припухлость кожи;
• повышенное или пониженное слюноотделение, что вызывает сухость во рту, изменения вкусового восприятия;
• нарушения мимики.

Крупные новообразования, локализованные вблизи прохождения нервов, могут сдавливать структуры, из-за чего пациент будет ощущать ноющую, пульсирующую боль, резкую болезненность при давлении на опухоль или окружающие ее ткани.

Самым ярким симптомом опухоли околоушной слюнной железы становится шишка, постепенно вырастающая в нижней части под ушной раковиной. Из-за такого формирования лицо становится несимметричным, пациенту трудно поворачивать голову.

Большие опухоли подъязычных и нижнечелюстных протоков, расположенные в полости рта, могут вызывать трудности с пережевыванием и проглатыванием пищи, сказываются на разговорной функции, мешать физически и провоцировать другие неприятные ощущения.

Терапия в подавляющем большинстве проводится хирургическим путем. Консервативная тактика избирается крайне редко в случаях с минимальным размером образования и отсутствием опасности злокачественного перерождения.

В рамках челюстно-лицевой хирургии используется два основных варианта оперативного лечения опухоли слюнной железы:

• энуклеация – удаление самой опухоли с вылущиванием, в процессе которого врач сначала разрезает оболочку аденомы, вычищает содержимое, после чего извлекает капсулу;
• паратидэктомия – частичная, субтотальная или тотальная резекция слюнной железы, в ходе которой частично или полностью удаляется пораженная железа с окружающими структурами (такой вариант терапии оправдан в отношении аденом, склонных к частым рецидивам и раковому перерождению).

Дополнительно в рамках лечения пациенту назначается курс медикаментозной поддержки, физиотерапевтические процедуры по показаниям, диета и другие вспомогательные методики терапии.

После хирургического лечения доброкачественных аденом околоушных, подъязычных и нижнечелюстных слюнных желез практически всегда благоприятный. В некоторых случаях удается полностью избавиться от заболевания без повторного развития аденомы.

Послеоперационный период восстановления продолжается не более 10 дней, в течение которых пациенту рекомендовано:

• принимать назначенные лечащим врачом обезболивающие, антибактериальные и иные препараты;
• беречь прооперированную область от холодового воздействия;
• исключить курение и прием алкогольных напитков;
• избегать физических нагрузок;
• отказаться от сауны, бани, приема горячей ванны или душа.

В случае, если в процессе хирургического лечения были задеты нервные волокна, для восстановления мимики лица может потребоваться прохождение курса специальной гимнастики.