Остеомиелит челюсти

Остеомиелит занимает одну из ведущих позиций среди всех острых заболеваний челюстно-лицевой области и ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава). Характеризуясь обширными деструктивными изменениями костной ткани, он способен поражать людей любого возраста и расы. Чаще некроз челюсти, как по-другому называют это заболевание, встречается у мужчин, при этом средний возраст пациентов варьируется от 37 лет до 41 года. Специалисты связывают большее число пациентов среди мужчин с тем, что представители сильного пола дольше терпят боль и несвоевременно обращаются за медицинской помощью.

В зависимости от причины возникновения болезни и очага первичной инфекции остеомиелит челюсти бывает:

• одонтогенным, когда источником воспалительного процесса выступает инфицированный зуб;
• гематогенным, при котором болезнь переносится вместе с системным кровотоком;
• посттравматическим, когда инфекционные поражения развиваются вследствие травмы костных структур челюсти.

С учетом характера протекания клинического процесса выделяют острую, подострую и хроническую формы патологии.

Исходя из структурных особенностей поражения челюсти и объема гибели костной ткани классификация одонтогенного остеомиелита подразумевает выделение трех основных клинических видов:

• продуктивную;
• деструктивную;
• смешанную (деструктивно-продуктивную).

С учетом объема воспалительного процесса патология может быть ограниченного порядка (охватывает от 2 до 4 зубов) и диффузного, что означает разлитое поражение всей или большей части челюсти.

Все клинические проявления острой формы болезни можно разделить на две обширные группы: местные и общие признаки. К симптомам остеомиелита челюсти местного плана относятся:

• острая боль в области пораженных зубов, нередко отдающая в другие участки головы (виски и околоушную область, здоровую челюсть, носовую полость и т.д.);
• патологическая подвижность вовлеченных в патологический процесс зубов (иногда возникает так называемый «синдром клавиш», когда наряду с больными расшатываются и здоровые единицы);
• увеличенные лимфатические узлы;
• изменение вкусового восприятия.

Некоторые пациенты отмечают также снижение чувствительности губ, покалывающие ощущения в мягких тканях полости рта.

В число признаков остеомиелита челюсти общего характера входят:

• сильные головные боли, локализующиеся в основном в височной области;
• выраженная слабость;
• повышенная утомляемость;
• снижение аппетита;
• повышенная температура тела (при обширных воспалительных процессах вплоть до 39 градусов);
• нарушения сна;
• пассивность, апатия.

Пациент объективно себя плохо чувствует, не может в полном объеме выполнять привычную работу, жалуется на упадок сил, стремится прилечь, при этом даже обезболивающие и жаропонижающие препараты не всегда оказывают нужный эффект.

После острой стадии остеомиелит челюсти переходит в подострую форму, что сопровождается:

• формированием на десне гнойника или свищевого хода, через который в полость рта выделяется гной с примесями крови и серозной жидкости;
• нарастанием общей интоксикации;
• уменьшением болевого синдрома.

На этом этапе развития патология может стать причиной серьезных общих осложнений, в частности, сепсиса, менингита, которые вполне способны привести к летальному исходу и другим необратимым для здоровья пациента последствиям. Чаще всего наблюдается переход подострой формы в хроническую стадию, что характеризуется:

• патологическим утолщением челюсти;
• расшатанностью зубов;
• периодическими подъемами температуры тела;
• деформацией лицевых контуров.

Периоды затухания сменяются обострением, во время которого пациент ощущает боль, страдает от слабости и повышенной температуры. К сожалению, большинство больных с хроническим остеомиелитом такие приступы связывают с простудными или респираторными болезнями, не обращаясь к врачу.

Первоочередной задачей при лечении остеомиелита верхней или нижней челюсти становится максимально быстрое устранение первичного очага инфекции. Для этого разрабатывается индивидуальный план терапии, включающий одновременно хирургические методики и медикаментозное воздействие.

В рамках хирургического лечения подострой и хронической формы патологии проводятся следующие манипуляции по мере необходимости:

• удаление инфицированного зуба;
• вскрытие абсцессов и свищей;
• устранение некротизированных участков костных тканей челюсти (секвестрэктомия);
• заполнение костной полости специальными остеопластическими материалами;
• установка дренажной конструкции.

После всех необходимых манипуляций в полость раны закладываются лекарственные препараты, выполняется ушивание мягких тканей.

В ходе лечения также проводится масштабная дезинтоксикационная, антибактериальная, противовоспалительная и симптоматическая терапия, направленная на купирование боли, предупреждение распространения инфекции на здоровые ткани, уничтожение патогенной флоры и т.д.

В рамках реабилитационного периода, который длится от 8 до 17 дней, пациенту показаны:

• курс физиотерапевтических процедур, куда могут входить массаж, электрофорез, аппаратное лечение УФ-лучами или лазером и другие методики;
• общеукрепляющая терапия, представленная лечебной гимнастикой, витаминными и минеральными комплексами;
• щадящая диета с преобладанием мягкой и легкой пищи без большого количества соли, острых приправ, кислот;
• контроль имеющихся хронических патологий.

Не будут лишними положительные эмоции, разумное ограничение физической активности. Также необходимо исключить переохлаждение и сильный перегрев организма, избегать внезапных и резких перепадов температурного режима, в том числе в полости рта.