Перелом нижней челюсти
Общая информация
Перелом нижней челюсти – это нарушение целостности соответствующей кости. Чаще всего подобная ситуация возникает при механическом воздействии: во время драки, падения, дорожно-транспортного происшествия и т.п. Реже причиной перелома нижней челюсти является снижение прочности кости на фоне остеопороза, роста опухоли, но и в этом случае требуется хотя бы минимальное физическое воздействие. В большинстве случаев лечение проводится хирургическим путем, обеспечивающим надежную фиксацию отломков.
Виды переломов нижней челюсти
Врачи используют несколько типов классификации переломов нижней челюсти:
- в зависимости от положения костных отломков: со смещением или без смещения;
- в зависимости от состояния кожи и подкожной клетчатки: открытый и закрытый;
- в зависимости от повреждения рядом расположенных структур: осложненный и неосложненный;
- в зависимости от механизма получения травмы: прямые (при прямом ударе) и отраженные;
- в зависимости от линии (направления) перелома: продольные, поперечные, косые, зигзагообразные, крупно- и мелкооскольчатые.
Также при определении типа повреждения указывают его локализацию: тело, ветвь или угол нижней челюсти, альвеолярный, венечный или мыщелковый отросток.
Симптомы перелома нижней челюсти
К классическим признакам перелома нижней челюсти относят:
- сильную боль, возникшую непосредственно в момент травмы; ощущения усиливаются при попытке открыть или закрыть рот, ощупать место повреждения;
- видимая деформация области перелома;
- быстро нарастающий отек тканей в месте травмы, формирование подкожных гематом;
- смещение зубных рядов друг относительно друга, сдвиг подбородка в сторону относительно средней линии;
- патологическая подвижность костей, в некоторых случаях хруст костных отломков.
Открытые переломы сопровождаются образованием открытой раны, которая может располагаться как на лице, так и внутри ротовой полости. Осложненные травмы, при которых происходит повреждение нервных пучков, становятся причиной онемения кожи в области подбородка и/или ощущением покалывания в этой области.
Диагностика
Диагностика переломов нижней челюсти начинается со сбора жалоб и анамнеза, где учитывается давность и обстоятельства получения травмы. Затем следует визуальный осмотр области повреждения, осторожная пальпация челюсти. Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенография, а при недостаточной информативности – КТ или МРТ. Если пациенту требуется хирургическое лечение, проводится стандартный комплекс анализов: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, рентген органов грудной клетки, тесты на инфекции, а также консультации узких специалистов.
Операции при переломе нижней челюсти
Выбор метода лечения перелома нижней челюсти зависит от места повреждения кости, характера травмы и ее степени. В относительно легких случаях применяется шинирование пострадавшей области, т.е. прочное прикрепление нижнего ряда зубов к верхнему. Если использование этого метода невозможно или нецелесообразно, хирурги выполняют оперативное лечение:
Нередко лечение проводится с участием стоматологов, которые удалят пострадавшие зубы и их отломки, а также контролируют состояние сохранившихся зубных единиц.
Экспертное мнение врача
Перелом нижней челюсти – это чрезвычайно болезненная травма, которая серьезно меняет жизнь пациента. Даже если повреждение не сопровождалось сотрясением мозга, если зубы остались целыми, человеку придется на несколько недель отказаться от привычных блюд и питаться, преимущественно, через соломинку. Только в этом случае срастание будет происходить правильно. Если же пациент игнорирует назначения врача или пытается справиться с травмой самостоятельно, он может столкнуться с неприятными осложнениями: гнойными процессами (остеомиелит), развитием кист, расшатыванием и выпадением зубов, повреждением нервных волокон с нарушением чувствительности и т.п. Если же рекомендации врача соблюдаются полностью, перелом срастается, и человек возвращается к привычному питанию и образу жизни.
Врач челюстно-лицевой хирург
Реабилитация
Реабилитация после переломов нижней челюсти может длиться несколько месяцев. Точный срок зависит от вида перелома, сопутствующих повреждений и т.п. В этот период пациенту необходимо выполнять все назначения врача: посещать физиотерапевтические процедуры, ЛФК, принимать необходимые препараты.
Полноценное жевание в период срастания невозможно. Пища должна быть жидкой и полужидкой, допускаются специальные смеси для спортсменов или ослабленных больных, а также детское питание. По мере срастания костей разрешается постепенно переходить к более твердым продуктам. Особого внимания требует гигиена полости рта. Поскольку классическая чистка зубов становится затруднительной, рекомендуется пользоваться ирригатором и делать это после каждого приема пищи.
Как правило, кости нижней челюсти срастаются в течение 1,5-2 месяцев. По истечению этого срока пациент приходит на повторное вмешательство, в ходе которого удаляются фиксирующие конструкции (если они подлежат удалению).
Вопрос-ответ
Однозначного ответа на этот вопрос не существует. Все зависит от вида перелома.
Протезирование зубов возможно лишь после полного срастания костной ткани, которое занимает от 1,5 месяцев до года.
Источники
Котельников Геннадий Петрович, Ардатов Сергей Владимирович, Амбросенков Андрей Васильевич. Травматология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
Аржанцев Андрей Павлович, Арутюнов Анатолий Сергеевич, Абрамян Сюзанна Владимировна. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2019 г.
Коротких Н. Г., Степанов И. В., Станислав И. Н., Ларина О. Е. Применение современных компьютерных технологий и материалов в лечении переломов нижней челюсти // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2010. №2.
Побожьева Л. В., Копецкий И. С. Изучение пародонтологического статуса у пациентов с переломами челюстей // Здоровье и образование в XXI веке. 2013. №1-4.
Хэнтий А., Давааням А., Ганбаатар Ю., Оюунбат Б. Вопросы о результатах лечения перелома нижней челюсти миниплейтом // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2002. №5.
Долгова И.В., Ефимов Ю.В., Афанасьева О.Ю., Малюков А.В., Мухин В.Н. Инновационные технологии в реабилитации больных с переломами нижней челюсти // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2011. №1.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
