Перелом верхней челюсти
Общая информация
Перелом верхней челюсти – это нарушение целостности соответствующей кости, возникшее при физической нагрузке, сила которой превышает прочность костной ткани. Травма, как правило, возникает при сильном ударе в лицо (драка, ДТП, производственная или бытовая травма и т.п.), а также при обычной или даже минимальной нагрузке на фоне резкого снижения плотности кости. Такая проблема может возникнуть при выраженном остеопорозе или развитии в области челюсти злокачественной опухоли. В большинстве случаев травма требует хирургического лечения.
Классификация переломов верхней челюсти
Верхнечелюстная кость плотно сращена с черепом и входит в неподвижную часть лицевого скелета. В зависимости от локализации линии перелома выделяют следующие виды перелома верхней челюсти:
- Ле Фор I (нижний, горизонтальный): линия разлома проходит по нижней части кости между альвеолярным и небным отростками и затрагивает также нижние стенки гайморовой пазухи;
- Ле Фор II (средний, пирамидальный): обычно возникает при сильном прямом ударе в область носа; линия разлома идет в области корня носа и нижнего края стенки глазницы, напоминая равнобедренный треугольник с вершиной в области переносицы и сторонами, проходящими по линии соединения верхней челюсти и скуловой кости;
- Ле Фор III (верхний, поперечный. субназальный): линия разлома полностью отделяет верхнюю челюсть и скуловые кости от остальных костей; это наиболее тяжелый вид травмы, который всегда сопровождается повреждением головного мозга.
Симптомы перелома верхней челюсти
Типичные признаки перелома верхней челюсти зависят от типа повреждения. При нижнем повреждении пациент жалуется на боль в области верхнего ряда зубов, которая усиливается при их смыкании. При смещении отломков пациент ощущает инородное тело в области глотки. Нарушается смыкание зубов.
Перелом 2 типа (Ле Фор II) сопровождается характерными кровоизлияниями вокруг глаз по типу очков, глазные яблоки слегка выпирают вперед, появляется обильное слезотечение. Боль усиливается при сжатии зубов.
При верхнем (поперечном) повреждении возникает сильнейший отек лица, выраженные гематомы, косоглазие, нарушения зрения. Отмечаются выраженные кровоизлияния под кожей и склерах глаз. При смещении костных отломков книзу появляются першение в горле и тошнота, в тяжелых случаях может возникнуть затруднение дыхания из-за блокировки дыхательных путей. Если затронуты кости черепной коробки, из носа начинает выделяться спинномозговая жидкость (ликвор). Пациент нередко теряет сознание ввиду тяжелого сотрясения или ушиба головного мозга.
Диагностика
Диагностика переломов основана на анализе жалоб и анамнеза пациента (обстоятельства получения травмы и ее механизм), а также выявлении характерных симптомов при визуальном осмотре и пальпации:
- патологическая подвижность костных фрагментов;
- деформация в виде «ступенек» при пальпации;
- нарушение чувствительности отдельных участков лица и полости рта;
- выделение крови из носа и ротовой полости;
- нарушение движения глаз;
- снижение зрения (чаще всего, двоение);
- смещение глазного яблока вперед или назад в зависимости от позы пациента;
- крепитация (треск) при смыкании зубов;
- затруднение дыхания через нос или его отсутствие.
Если перелом затрагивает кости глазницы, врач может отметить характерный синдром, который называют «симптомом верхнеглазничной щели»: неспособность двигать глазами, птоз (опущение), верхнего века, расширение зрачка, отсутствие чувствительности кожи на лбу и веках.
Для подтверждения диагноза, определения типа травмы и хода линии перелома проводится рентгенография черепа, КТ, МРТ. Одновременно назначаются исследования для уточнения состояния глазных яблок, головного мозга, шейного отдела позвоночника и т.п.
Операции при переломах верхней челюсти
Основным методом лечения переломов верхней челюсти является хирургическая операция – остеосинтез. Врач рассекает ткани в проекции повреждения, восстанавливает нормальное положение костей и скрепляет их скобами, титановыми винтами или специальной проволокой, после чего накладывает швы. При нижнем типе травмы (Ле Фор I) возможен доступ через ротовую полость, так что на лице не остается рубцов. При переломе по 2 и 3 типу разрез, как правило, проходит по нижней границе глазницы и/или в области скулового отростка лобной кости. Это обеспечивает полноценный доступ к поврежденным участкам.
Более сложные травмы требуют комплексного лечения в условиях челюстно-лицевого или нейрохирургического стационара. Одновременно с восстановлением целостности костей проводятся мероприятия, направленные на лечение сопутствующих травм, в первую очередь, повреждения головного мозга.
Экспертное мнение врача
Повреждения верхней челюсти довольно опасны, но при своевременном обращении за медицинской помощью прогноз для пациента благоприятен. Важно срочно обращаться в клинику, а, если состояние пациента тяжелое, вызывать скорую помощь. Внешними признаками переломов 2 и 3 типов являются кровоизлияния в области глаз, нарушения зрения и движений глазного яблока, выделение прозрачной жидкости из носа. Даже кратковременная потеря сознания, а также тошнота, рвота, амнезия (отсутствие воспоминаний о моменте травмы и небольшом периоде перед ним) являются признаками черепно-мозговой травмы и также являются неблагоприятным признаком. Категорически запрещается пытаться самостоятельно определить ход линии перелома, перемещать пострадавшего (особенно при повреждениях на среднем и верхнем уровне или даже малейшем подозрении на них).
Врач челюстно-лицевой хирург, к.м.н.
Реабилитация после операции
Срок нахождения в стационаре зависит от тяжести травмы и сопутствующих повреждений. На полное восстановление целостности кости требуется, в среднем, 1-2 месяца. В период заживления пациент должен питаться жидкой пищей, а по мере срастания – мягкой и полутвердой. Активное жевание может привести к повторному расхождению костных отломков. Также требуется соблюдать общие рекомендации: принимать назначенные врачом препараты, ограничить физическую активность, наклоны вперед и поднятие тяжестей, избегать перегрева, посещения бани и сауны, инсоляции, купания в открытых и общественных водоемах. В течение 6-9 месяцев после перелома запрещены занятия травмоопасными видами спорта.
Вопрос-ответ
При нижнем повреждении (1 тип, Ле Фор I) и отсутствии значительного смещения допускается иммобилизация методом шинирования без операции.
Избегать ситуаций, которые могут привести к ним. Чаще всего переломы верхней челюсти наблюдаются при ДТП (если человек не пристегнут, достаточно столкновения на скорости 40 км/ч), драках.
Источники
Гаркави Андрей Владимирович, Лычагин Алексей Владимирович, Кавалерский Геннадий Михайлович. Травматология и ортопедия. Учебник для ВУЗов. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
Афанасьев Василий Владимирович. Травматология челюстно-лицевой области: руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.
Журавлев В. П., Чертков А. К., Петренко В. А., Клевакин А. Ю. Способ лечения пострадавших с повреждениями верхней челюсти // Проблемы стоматологии. 2010. №5.
Джагарян П.Д. Применение титановых мини-пластин при операциях у больных с переломами костей лица // БМИК. 2015. №10.
М.И. Вансванов, А.М. Ильясов, Э.К. Ильясова, А.М. Ильясова, М.А. Уристенов, Е Сан Хек Обзор вопросов классификации переломов верхней челюсти // Вестник КазНМУ. 2016. №1.
Храмова Н.В., Тураханов С.В., Махмудов А.А., Рахимов М.М. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ЛИЦЕВЫХ КОСТЕЙ // Медицинские новости. 2020. №11 (314).
Миранович С.И., Черченко Н.Н. Неогнестрельные переломы верхней челюсти // Современная стоматология. 2012. №1 (54).
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
