Подвывих ВНЧС

Суставы представляют собой сложные структуры, соединяющие две и более кости и позволяющие сочленяющимся костям менять положение относительно друг друга. Плавное скольжение костей обеспечивается эластичными хрящами, которые располагаются в суставной капсуле с синовиальной жидкостью.

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным. Он сочетает два анатомически раздельных сочленения, функционирующих вместе. По своему строению ВНЧС классифицируется как мыщелковый, но благодаря уникальному внутрисуставному диску нижняя челюсть может смещаться в трёх плоскостях относительно неподвижной височной кости черепа. Это обеспечивает человеку возможность пережёвывать и глотать пищу. Речевая функция и мимика также зависят от работы ВНЧС. В нормальном положении головка нижней челюсти располагается в суставной ямке височной кости. Повреждение височно-нижнечелюстного сустава в результате внешнего воздействия на сустав или слишком резких и чрезмерных движений нижней челюстью выражается в нарушении естественной анатомической формы соединения. Оно называется вывихом сустава. В зависимости от степени смещения суставной головки по отношению к ямке выделяют: полный вывих, подвывих и вывих-перелом.

Нарушение нормального положения головки в суставной ямке может произойти сразу с двух сторон или только с одной. В зависимости от этого различают односторонний и двухсторонний подвывих. Второй тип патологии встречается чаще. 

По направлению смещения подвывихи классифицируют на:

• боковые (головка отклоняется вбок относительно нормального положения);
• передние (головка размещена перед выемкой);
• задние (головка локализована позади суставной полости).

Чаще всего диагностируется передняя форма подвывиха, что связано с особенностями анатомического строения. 

Различаются также простые и сложные повреждения ВНЧС. Это зависит от повреждения окружающих тканей (связок, мышц, сосудов): при простой его не происходит.

Если травма случилась впервые, она называется острой. Периодические смещения кости, возникающие даже при относительно небольшой нагрузке, называются хроническим или привычным подвывихом ВНЧС.

Каждый тип подвывиха характеризуется своими специфическими признаками. Тем не менее существует перечень симптомов, общий для любого вида подвывиха височно-нижнечелюстного сустава:

• возникновение в области нижней челюсти болевых ощущений, усиливающихся при попытках открыть или закрыть рот; 
• ограничение подвижности сустава при разговоре или приёме пищи;
• повышенное слюноотделение из-за проблем с глотанием;
• изменение нормального прикуса;
• неприятный хруст при движении челюстью;
• появление отеков в ушной области.

Одностороннее повреждение позволяет человеку прикрывать рот, что снижает степень проблематики. А вот задний двусторонний подвывих имеет обратный симптом - невозможность разомкнуть челюсти.

При двухсторонних подвывихах отмечаются смещение нижней челюсти по направлению к гортани и затруднение дыхания, особенно в положении лежа на спине.

При боковом смещении у человека отмечаются невнятная речь и визуальное смещение челюсти вправо или влево.

В большинстве случаев травма устраняется консервативным путем. При повторяющихся подвывихах ВНЧС используются хирургические методы лечения. Вмешательства могут выполняться открытым и эндоскопическим способом. Так, например, высоту суставного бугорка увеличивают за счёт его расщепления и установки в расщеп тефлонового имплантата. Существует методика углубления суставной впадины за счет изменения положения диска из горизонтального в вертикальное. Некоторые методы предполагают иссечение части капсулы или её укрепление полоской соединительной ткани из коллагена. Конкретный тип операции определяется хирургом после тщательного обследования пациента и в зависимости от специфических индивидуальных особенностей.

В зависимости от сложности операции, пациент первые несколько дней должен находиться в стационаре под наблюдением врача. После выписки необходимо исключить из рациона твердую пищу. Со временем рацион можно постепенно расширять.

В течение первых недель после операции нельзя широко открывать рот, а нижнюю челюсть нужно фиксировать с помощью специальных аппаратов и ортопедических шин. Это необходимо для восстановления связок и функциональности сустава.