Слюнные свищи
Общая информация
Слюнной свищ – это патологический канал, который отходит от ткани железы или ее протока и открывается на поверхности кожи лица или слизистой оболочки ротовой полости. Внутри образование покрыто эпителием.
В норме протоки слюнных желез соединяют паренхиму (ткань) органа с ротовой полости. Выделяющаяся слюна необходима для увлажнения слизистой оболочки, смягчения пищевого комка, облегчения глотания. Содержащиеся в ней ферменты участвуют в процессах пищеварения.
Среди наиболее частых причин образования слюнных свищей выделяют: механические травмы протоков, операции на железах, острые и хронические воспалительные процессы. При повреждении протока или железы слюна продолжает выделяться. При отсутствии сообщения с ротовой полостью она сначала скапливается в тканях, образуя сиалоцеле, а затем постепенно формирует новый путь для выхода на поверхность. Отверстие может располагаться как внутри ротовой полости, так и вне ее.
Диагностикой и лечением патологии занимаются челюстно-лицевые хирурги и стоматологи.
Классификация слюнных свищей
В зависимости от различных параметров свищи слюнных желез классифицируют:
- по сроку развития: острые и хронические (первые существуют менее 6 недель, вторые – дольше);
- по локализации: патологические ходы паренхимы (отходят от долек железы) и протока;
- по точке выхода: наружные (устье выходит на поверхность кожи лица, шеи или подбородка) и внутренние (сообщаются с ротовой полостью и в редких случаях с носовыми пазухами);
- по количеству выводных отверстий: полные (слюна выделяется только через патологический канал) и неполные (жидкость оттекает как через свищ, так и через естественный проток).
Также с учетом локализации пораженного участка отдельно рассматривают свищи околоушной, подъязычной или подчелюстной слюнной железы.
Симптомы
Симптомы свищей слюнных желез зависят, в первую очередь, от расположения наружного отверстия протока. При внутренних образованиях явные признаки патологии отсутствуют. Пациент в некоторых случаях может ощущать дискомфорт, легкую болезненность при попадании горячей, соленой, кислой или острой пищи на область выходного отверстия фистулы. При присоединении гнойного воспаления симптомы становятся более явными. Человека беспокоят:
- гнойные выделения в ротовую полость;
- боль;
- отечность;
- покраснение слизистых;
- повышение температуры тела и общие симптомы интоксикации.
Если фистула открывается на коже лица или шеи, симптомы заболевания более очевидны. На поверхности образуется отверстие, через которое наружу периодически выделяется серозная прозрачная жидкость. При присоединении вторичной инфекции выделения могут принять гнойный характер, иногда с примесью крови. Помимо явного эстетического дискомфорта такие отверстия вызывают раздражение кожи, болезненность, припухлость мягких тканей. Может наблюдаться повышение температуры, ухудшение общего самочувствия. Пациенты отмечают увеличение выработки слюнной жидкости. Ее продукция усиливается в процессе пережевывания пищи, употребления напитков, длительного разговора, волнения.
Хронические формы слюнных свищей приводят к развитию стойкого дерматита. Кроме того, при закупорке свищевого хода может возникнуть серьезное осложнение – сиалоцеле, которое сопровождается выраженным болевым синдромом, увеличением пораженной железы и нарушением функций органа.
Диагностика
Объективное обследование при подозрении на формирование слюнного свища включает в себя:
- первичный визуальный осмотр, в ходе которого врач выслушивает жалобы, собирает данные анамнеза, оценивает состояние слизистых оболочек полости рта и наружных кожных покровов, определяет локализацию выходных отверстий и т.д.;
- тест с красителем, необходимый для определения типа образования (полный или неполный свищ);
- рентгенологические методики исследования для оценки состояния внутренних структур, целостности слюнных протоков, определения точного расположения свищевых ходов;
- ультразвуковое сканирование слюнных желез, помогающее врачу выявить отсутствие или наличие посторонних тел в протоках, конкрементов, закупорки и т.д.;
- сиалометрию – специфическая диагностическая методика, позволяющая оценить функции слюнной железы, в том числе при пищевой или медикаментозной стимуляции.
Если у пациента выявлены сопутствующие заболевания, например, сиалоаденит или слюнокаменная болезнь, могут понадобиться дополнительные обследования. При планировании оперативного вмешательства проводится стандартная подготовка, которая включает консультации терапевта и анестезиолога, общие анализы крови и мочи, биохимические исследования крови, тесты на свертываемость, группу и резус-фактор, гепатиты, сифилис, ВИЧ. Пациенту необходимо сделать ЭКГ и флюорографию. При наличии хронических патологий список обследований увеличивается.
Операции при свищах слюнных желез
Внутренние неполные свищи, как правило, протекают бессимптомно, не вызывают осложнений и практически никогда не требуют консервативного или хирургического лечения. При наружных формах патологии тактика терапии подбирается индивидуально с учетом всех особенностей заболевания и здоровья пациента.
Хирургическое лечение слюнных свищей показано при полных и неполных наружных образованиях, при этом схема действий будет отличаться в зависимости от типа патологии.
При неполных наружных свищах проводится иссечение свищевого хода с последующим ушиванием отверстия или пластикой области повреждения тканями, заимствованными с других участков тела пациента. Альтернативой может стать малоинвазивное вмешательство: склерозирование фистулы спиртом, криодеструкция, электро- или химическая коагуляция. Все мероприятия направлены на склеивание стенок хода и восстановление нормального пассажа слюны через естественный проток.
При полных наружных свищах применяется пластика протока с использованием слизистого лоскута. Другим вариантом хирургического устранения проблемы в этом случае является сшивание концов поврежденного слюнного протока.
В некоторых ситуациях хирурги применяют иную тактику: перенаправляют наружный свищ на внутреннюю сторону полости рта.
Мнение врача
Если внутренние слюнные свищи, протекающие без осложнений, не доставляют пациенту никакого дискомфорта, то наружные представляют собой значимый дефект. Вытекающая слюна не только раздражает кожу, но и вызывает ряд психологических проблем. Постоянное чувство неудобства, неприятный запах изо рта и от кожи, необходимость скрывать дефект одеждой или аксессуарами, стеснение – все это негативно влияет на психическое здоровье человека, заставляет его радикально менять образ жизни и поведения, отказываться от привычных вещей, например, посещения общественных мест. В этом случае целью лечения свища слюнной железы становится не только удаление патологического хода, но и восстановление эстетики лица. Чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем менее травматичной будет операция и тем быстрее пройдет восстановление.
Врач челюстно-лицевой хирург
Реабилитация
В зависимости от методики удаления свища слюнной железы, пациент отпускается домой вскоре после завершения процедуры (при малоинвазивных вмешательствах) или через 1-2 дня после нее. В период выздоровления необходимо:
- полоскать рот растворами антисептиков в соответствии с назначениями врача;
- употреблять механически и термически щадящую пищу;
- отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
- избегать перегрева и переохлаждения.
После иссечения наружного свища, расположенного в мягких тканях челюстно-лицевой области, необходимо также беречь область операции от воздействия ультрафиолетовых лучей, обрабатывать рану и регулярно приходить на перевязки.
Общий срок реабилитации составляет 1-2 недели в зависимости от сложности операции.
Вопросы и ответы
Да, такие варианты лечения существуют, например, ботулинотерапия, направленная на блокировку выработки слюны. Важно понять, что далеко не всегда медикаментозная или физиотерапевтическая тактика приносят нужный результат, хирургическая пластика – верный и стопроцентный способ устранения проблемы.
В таких ситуациях специалисты принимают решение о тотальном удалении слюнной железы. Подобные операции проводятся редко по строгим показаниям, когда все иные варианты лечения уже исчерпаны, а проблема усугубляется.
Источники
Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, М., 1972.
Афанасьев В.В. Слюнные железы. Болезни и травмы. / Руководство для врачей. – М., 2012.
Т.В. Шувалова, Т.В. Брайловская Первично-восстановительные операции при повреждениях челюстно-лицевой области // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2008. №8.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
