Вывих нижней челюсти

Если в качестве критерия рассматривать причины нарушения естественного положения нижней челюсти, то вывихи можно разделить на:

• самопроизвольные: из-за чрезмерного открывания рта при крике, зевке, приёме пищи или введении в ротовую полость объёмного предмета;
• травматические: обусловленные внешним механическим воздействием;
• патологические: происходят на фоне таких заболеваний, как подагра, хронический артрит, гнойное воспаление челюстной кости.

В зависимости от направления смещения головки кости, различают следующие типы вывиха нижней челюсти:

• задний (челюсть уходит назад);
• передний (челюсть выдвигается вперёд).

По степени смещения суставной головки выделяют такие повреждения:

• полный (головка оказывается за пределами суставной ямки);
• неполный или подвывих (контакт суставных поверхностей частично сохранен);
• перелом-вывих (сочетание вывиха сустава нижней челюсти с переломом заднего мыщелкового отростка).

Учитывая локализацию повреждения, вывих можно разделить на:

• двусторонний (суставные головки смещаются с двух сторон);
• односторонний (задействованным остаётся один височно-нижнечелюстной сустав и подбородок смещается в его сторону).

Исходя из степени повреждения, выделяют вывих нижней челюсти:

• сложный (поврежденными оказываются мягкие и твердые ткани, и видна открытая рана);
• простой или закрытый (смещение костей челюсти внешне не заметно).

По давности состояния различают вывих:

• острый (с момента повреждения сустава прошло не более 10 дней);
• хронический или застарелый (травма случилась 10 дней и больше тому назад).

Как правило, при вывихе нижней челюсти человек сразу же ощущает признаки повреждения. Прежде всего, это неприятный щелчок в области височно-нижнечелюстного сустава. Появляются боли при движении, сильное слюноотделение, нарушается членораздельная речь.

Симптоматика при травме во многом определяется её характером.

Передний вывих можно определить по невозможности сомкнуть губы. Рот постоянно широко открыт, в околоушной области наблюдается припухлость и болевые ощущения. Односторонний вывих сопровождается аналогичными симптомами, только проявляющимися с одной стороны. Отличием является способность человека слегка приоткрывать рот.

Двусторонний задний вывих сустава нижней челюсти имеет следующие признаки:

• нижние зубы смещены назад относительно верхней челюсти;
• рот не размыкается;
• болевые ощущения выше сустава;
• в лежачем положении возникают приступы удушья;
• серьёзно нарушается речевая функция.

При наличии подвывиха нижней челюсти наблюдаются такие же болевые ощущения, как при полном смещении сустава, но менее выраженные. Движения сопровождаются щелчками.

Независимо от перечня симптомов следует в любом случае незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Вовремя вправленный вывих остаётся без осложнений. В противном случае может развиться стойкая дисфункция челюсти, сформироваться застарелый вывих, атрофироваться мышечные связки.

Неосложненные вывихи, которые произошли относительно недавно, устраняются консервативным путем. После осмотра пациента травматолог ставит челюсть на место, а затем фиксирует ее в неподвижном состоянии с помощью ортопедических аппаратов и шин. Это делается для создания благоприятных условий восстановления внутрисуставного диска.

Застарелые и привычные вывихи подлежат обязательному хирургическому лечению. Вмешательство может выполняться открытым и эндоскопическим способом. В первом случае операция осуществляется через разрез кожи или слизистой полости рта, во втором выполняются несколько небольших проколов, через которые к сочленению подводятся миниатюрные хирургические инструменты и оптика для обзора. В зависимости от состояния пациента, степени смещения, наличия или отсутствия повреждения окружающих тканей, могут выполняться различные манипуляции:

• ушивание растянутой суставной капсулы и диска;
• укорочение связки между диском и височной костью;
• дополнительная фиксация головки нижней челюсти к височной или скуловой кости;
• сглаживание кости в области суставного бугорка, что препятствует ее заклиниванию в смещенном положении;
• установка в суставной бугорок металлического имплантата, предотвращающего смещение головки.

Выбор конкретной методики или их сочетания осуществляется в индивидуальном порядке после тщательного обследования пациента.

В зависимости от сложности операции, пациент находится в стационаре 1-3 дня. После выписки необходимо соблюдать строгую диету с ограничением твердой пищи. Рацион расширяется постепенно по мере заживления.

В течение первых недель после вмешательства нельзя широко открывать рот, а при чихании или зевках нужно придерживать челюсть снизу руками. Обязательным является ношение конструкций и аппаратов для восстановления функциональности связок.

По мере заживления пациенту назначается физиотерапия, лечебная физкультура и другие мероприятия, направленные на восстановление функциональности сустава.