Антиглаукоматозные операции

Особенности проведения операции в «СМ-Клиника»

Антиглаукоматозная хирургия хрусталика особенно эффективна при закрытоугольной и узкоугольной (смешанной) глаукоме. Благодаря операции в большинстве случаев практически полностью останавливается патологический процесс и возобновляется отток жидкости, при этом процедура имеет пожизненный эффект.

После замены хрусталика все пациенты отмечают существенные улучшения зрения, появление яркости цветов, снижение болевых ощущений и повышение общего комфорта в глазах. Кроме того, исчезает необходимость в применении глазных капель. В свою очередь, офтальмологи фиксируют нормализацию внутриглазного давления и основных зрительных функций.

Снижения внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде

При антиглаукоматозной хирургии хрусталика важно постепенно снизить внутриглазное давление сразу после операции. Офтальмологи Центра разработали авторскую операцию – микрогониопунктуру, которая проводится одновременно с факоэмульсификацией и имплантацией искусственной линзы. В ходе процедуры врач делает несколько микроотверстий в просвете шлеммова канала, что позволяет снизить давление на 2 мм ртутного столба с каждым новым отверстием. Применение подобной технологии позволяет нам индивидуально подходить к потребностям каждого пациента и повышать эффективность лечения.

Имплантация мини-шунта ExPress

Как правило, пациенты с открытоугольной формой глаукомы, перенесшие хирургическое антиглаукоматозное лечение, не нуждаются в дополнительных вмешательствах. Однако, если давление не приходит в норму, офтальмологи Центра проводят имплантацию мини-шунта ExPress (Alcon), благодаря которому удается восстановить адекватное внутриглазное давление у пациентов с искусственным хрусталиком.

Эффективность лечения

За время работы Центра ни одному нашему пациенту для снижения давления не понадобилось проведение органоразрушающих операций, например, циклодеструкции. Благодаря тому, что мы используем современные методики, операции отличаются максимальной безопасностью и безболезненностью. Средняя продолжительность процедуры – от 20 до 40 минут, а в стационаре вы проведете от 3 часов до суток. При амбулаторном лечении обязательно следуйте рекомендациям лечащего врача: в течение оговоренного срока используйте глазные капли и регулярно посещайте офтальмолога.

Закрытоугольная глаукома- одна из самых опасных форм глаукомы, которая может начаться остро, в виде приступа, и быстро привести к слепоте. Для закрытоугольной глаукомы характерен дефицит внутриглазного пространства. Чаще всего эта патология встречается у пациентов, имеющих небольшое глазное яблоко, страдающих дальнозоркостью и использующих плюсовые линзы для дали. Большую роль в развитии данной формы глаукомы играет хрусталик. Этот элемент глаза человека растет в течение всей жизни в замкнутом пространстве глазного яблока, что приводит к его смещению в сторону оттока жидкости из глаза. В результате это приводит к развитию закрытоугольной формы глаукомы. В возрасте от 20 до 80 лет хрусталик увеличивается в объеме и весе примерно в 1,5 раза, способствуя увеличению внутриглазного давления, особенно в пожилом возрасте. Своевременная замена большого и тяжелого натурального хрусталика на интраокулярную линзу (ИОЛ), как правило, позволяет решить проблему с повышенным внутриглазным давлением. Хирургическое антиглаукоматозное лечение хрусталика наиболее эффективно именно при закрытоугольной форме глаукомы, поскольку устраняет ее причину – закрытие области оттока жидкости увеличивающимся хрусталиком и прилегающей к нему радужкой. После операции внутриглазное давление снижается на 10–20 мм рт. ст., и у большинства пациентов исчезает необходимость применения антиглаукомных капель. Дополнительный эффект операции – снижение зависимости от очков, так как их оптическая сила учитывается при подборе ИОЛ.

Состояние внутриглазных структур при глаукоме

Состояние внутриглазных структур после антиглаукоматозной операции

Открытоугольная глаукома имеет более медленное течение, чем другие формы. С возрастом отток жидкости из глаза в венозную систему затрудняется на фоне замедления процессов в тканях глазного яблока и имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний. Это вызывает снижение функций зоны оттока внутриглазной жидкости. Как правило, открытоугольная глаукома поддается консервативной терапии, но если при длительном приеме двух антиглаукоматозных препаратов давление не приходит в норму, наши специалисты рассматривают вопрос о хирургическом лечении.

Псевдоэксфолиативный синдром – это сложное заболевание, при котором нарушается барьер между глазом и кровью, что приводит к отложению белковых компонентов в полости глазного яблока. Псевдоэксфолиативный материал накапливается на передней капсуле и связке хрусталика, на радужке и в зоне оттока жидкости из глаза, приводя к повышению внутриглазного давления. Заболевание отличается прогрессирующим течением и устойчивостью к консервативному лечению. Пациентам приходится применять все большее количество антиглаукомных капель для снижения внутриглазного давления.

В этом случае антиглаукоматозная хирургия хрусталика – достаточно эффективный метод стабилизации псевдоэксфолиативной глаукомы, так как благодаря замене объемного естественного хрусталика на тонкую интраокулярную линзу устраняется контакт между хрусталиком и радужкой и предотвращается «стирание» псевдоэксфолиативного материала при движениях зрачка и его накопление в области оттока жидкости из глаза. При проведении ультразвуковой факоэмульсификации офтальмолог проводит аспирацию псевдоэксфолиативного материала, в результате чего глаз заметно очищается от белковых конгломератов, а внутриглазное давление снижается.

Избыточная подвижность хрусталика после травмы глаза или головы (удар кулаком по глазу, сотрясение мозга при падении или автокатастрофе и т. п.) может привести к тяжелому заболеванию – посттравматической глаукоме. Это связано со строением глаза. Хрусталик подвешен на круговой связке, состоящей из множества тонких волокон. Если связка хрусталика при травме повреждается, последствия остаются на всю жизнь, приводя к факодонезу – дрожанию хрусталика в полости глазного яблока. При факодонезе хрусталик сбивает с прилежащей к нему радужки пигмент, который отлагается в дренажной системе глаза, вызывая повышение внутриглазного давления и развитие глаукомы.

Антиглаукоматозная хирургия хрусталика значительно облегчает течение посттравматической глаукомы, устраняя контакт между естественным хрусталиком и радужкой. Искусственная линза в 5–6 раз тоньше натуральной и практически не имеет веса в воде, что предотвращает перемещение частичек пигмента в зону оттока внутриглазной жидкости. При данной форме глаукомы ультразвуковое удаление хрусталика нередко сопровождается выполнением авторской операции – микрогониопунктуры.

Если у пациента диагностирована заключительная стадия посттравматической глаукомы, кроме антиглаукоматозной хирургии хрусталика может потребоваться дополнительная имплантация мини-шунта Express для улучшения оттока жидкости из глаза.

Увеальная глаукома развивается на фоне хронического воспалительного процесса во внутренних тканях глаза – увеита. Это тяжелое заболевание обычно формируется при общей патологии организма и снижении иммунитета. Выявить причину увеита не всегда удается, поэтому основное лечение направлено на устранение его осложнений. На фоне хронического воспалительного процесса в сосудистой оболочке глаза формируются спайки в области зрачка и в дренажной зоне глаза, нарушая циркуляцию внутриглазной жидкости и препятствуя ее оттоку. Так развивается увеальная глаукома, которая может быстро прогрессировать и привести к слепоте.