Диабетический макулярный отек

В офтальмологии выделяют 3 вида диабетического отека макулы:

• фокальный – патологические изменения затрагивают небольшой участок сетчатки, при этом центральная часть макулы обычно остается интактной;
• диффузный – поражения более обширные, при этом страдает и центральная часть макулы (как правило, всегда сопровождается клиническими проявлениями);
• кистозный – вариант отека, при котором в сетчатке формируются кисты, заполненные жидкостью (может быть изолированным или сочетаться с фокальным или диффузным отеком).

Снижение зрения при диабетическом макулярном отеке происходит постепенно. Полная слепота вследствие этого патологического процесса практически никогда не развивается. Однако из-за нечеткости восприятия зрительных образов пациент утрачивает способность выполнять работу на близком расстоянии.

К тому же, макулярный отек может сочетаться и с другими поражениями сетчатой оболочки, т.к. механизм диабетической ретинопатии одинаков (поражение сосудов микроциркуляторного русла).

Основная причина диабетического макулярного отека – это нарушение углеводного обмена. Вероятность этого осложнения повышена у пациентов со следующими факторами риска:

• длительное существование сахарного диабета, особенно в сочетании с поражением почек;
• отсутствие адекватной компенсации основного заболевания – важно контролировать не только гликемию, но и определять уровень гликозилированного гемоглобина (этот показатель отражает концентрацию глюкозы в крови за последние 3 месяца);
• наличие сопутствующей артериальной гипертензии – опасно как высокое давление, так и резкие подъемы и снижения, которые негативно сказываются на сосудах;
• холестериновый дисбаланс – опасно повышение холестерина в составе липопротеинов низкой и очень низкой плотности («вредный» холестерин) и снижение в составе липопротеинов высокой плотности («хороший» холестерин);
• ожирение и избыточная масса тела – всегда ассоциированы с плохим прогнозом течения сахарного диабета из-за наличия инсулинорезистентности (нечувствительности тканей к инсулину);
• курение и злоупотребление алкоголем – оказывают прямое повреждающее воздействие на сосуды.

Риски диабетического отека макулы выше у пациентов с отягощенной наследственностью (у ближайших родственников имелось подобное осложнение), у беременных женщин и людей с низким уровнем гемоглобина.

Лечение макулярного отека проводится комплексно с привлечением профильных специалистов. Только при адекватной компенсации сахарного диабета и нормализации уровня артериального давления можно рассчитывать на успех консервативной терапии и хирургического вмешательства. Для подбора наиболее адекватного метода лечения офтальмологи в первую очередь учитывают толщину и структуру сетчатки.

Диабетический макулярный отек – это всегда вторичная патология, которая развивается на фоне сахарного диабета. Поэтому для адекватного лечения, в т.ч. хирургического, следует сдать сахар крови и проконсультироваться с эндокринологом. Врач поможет отрегулировать уровень глюкозы крови, подобрав оптимальный вид и дозу сахароснижающих таблеток или инсулина. Это предупредит повторный эпизод отека и позволит повысить эффективность специализированного офтальмологического лечения.

В некоторых случаях для ускорения рассасывания отека офтальмологи проводят интраветриальные инъекции, при которых лекарственный препарат направленного действия вводится в полость стекловидного тела. Таким образом свое терапевтическое действие медикамент оказывается в непосредственной близости к очагу поражения.

С целью профилактики осложнений со стороны сетчатки пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны посещать офтальмолога минимум 1 раз в год даже в отсутствие жалоб. Чтобы предупредить развитие отека макулы, важно контролировать уровень сахара в крови и не допускать его подъема выше рекомендуемых эндокринологом значений. Помимо этого важно следить за уровнем артериального давления.

Американская диабетическая ассоциация рекомендует поддерживать уровень гликированного гемоглобина менее 7%, а артериальное давление ниже 130/80 мм рт.ст. При таких показателях вероятность развития отека макулы минимальна.

В течение 2 недель после лазерного воздействия пациент должен придерживаться следующих правил:

• закапывать в глаза назначенные врачом противовоспалительные и антисептические капли;
• исключить посещение бани и сауны, прием горячего душа и ванны;
• исключить занятия интенсивным спортом и подъем тяжестей;
• исключить употребление алкогольных и газированных напитков;
• исключить работу вниз головой (на грядках, мытье пола руками и т.д.).

Сразу после лечения глаза оказываются более чувствительными к свету, чем обычно. Поэтому нуждаются в дополнительной защите. С этой целью рекомендуется носить солнцезащитные очки или шляпу с широкими полями. Следует воздержаться от загара.