Имеются противопоказания. Обратитесь к специалисту!

Диабетический макулярный отек

Записаться онлайн
О заболевании

Диабетический макулярный отек развивается у пациентов с сахарным диабетом, у которых заболевание протекает в субкомпенсированной и декомпенсированной форме. Для этого состояния характерно накопление жидкости в нейроэпителии сетчатки с формированием полостей, что со временем приводит к снижению остроты зрения, искажению линий и появлению пятен перед глазами.

Лечением диабетического макулярного отека занимается врач-офтальмолог.

Примерно у каждого третьего пациента, страдающего сахарным диабетом, выявляется поражение сосудов сетчатой оболочки глаза. Такое состояние называется диабетической ретинопатией. И у примерно 30% пациентов с поражением сетчатки развивается отек макулы. Любая из стадий вовлечения сетчатки может сопровождаться развитием диабетического макулярного отека, представляющего собой опасное осложнение. Развитие отека связано с тем, что жидкость из сосудов выходит во внеклеточное пространство. Предрасполагает к этому появление микропор в капиллярах.

Зрение начинает снижаться, когда отек затрагивает центральную зону сетчатки – так называемое желтое пятно (макула). Начальные стадии могут протекать совершенно бессимптомно. Поэтому так важно пациентам с сахарным диабетом проходить ежегодный скрининг у офтальмолога, даже несмотря на то, что зрение остается сохранным.

Виды

В офтальмологии выделяют 3 вида диабетического отека макулы:

  • фокальный – патологические изменения затрагивают небольшой участок сетчатки, при этом центральная часть макулы обычно остается интактной;
  • диффузный – поражения более обширные, при этом страдает и центральная часть макулы (как правило, всегда сопровождается клиническими проявлениями);
  • кистозный – вариант отека, при котором в сетчатке формируются кисты, заполненные жидкостью (может быть изолированным или сочетаться с фокальным или диффузным отеком).

Симптомы

Снижение зрения при диабетическом макулярном отеке происходит постепенно. Полная слепота вследствие этого патологического процесса практически никогда не развивается. Однако из-за нечеткости восприятия зрительных образов пациент утрачивает способность выполнять работу на близком расстоянии.

К тому же, макулярный отек может сочетаться и с другими поражениями сетчатой оболочки, т.к. механизм диабетической ретинопатии одинаков (поражение сосудов микроциркуляторного русла).

Причины диабетического макулярного отека

Основная причина диабетического макулярного отека – это нарушение углеводного обмена. Вероятность этого осложнения повышена у пациентов со следующими факторами риска:

  • длительное существование сахарного диабета, особенно в сочетании с поражением почек;
  • отсутствие адекватной компенсации основного заболевания – важно контролировать не только гликемию, но и определять уровень гликозилированного гемоглобина (этот показатель отражает концентрацию глюкозы в крови за последние 3 месяца);
  • наличие сопутствующей артериальной гипертензии – опасно как высокое давление, так и резкие подъемы и снижения, которые негативно сказываются на сосудах;
  • холестериновый дисбаланс – опасно повышение холестерина в составе липопротеинов низкой и очень низкой плотности («вредный» холестерин) и снижение в составе липопротеинов высокой плотности («хороший» холестерин);
  • ожирение и избыточная масса тела – всегда ассоциированы с плохим прогнозом течения сахарного диабета из-за наличия инсулинорезистентности (нечувствительности тканей к инсулину);
  • курение и злоупотребление алкоголем – оказывают прямое повреждающее воздействие на сосуды.

Риски диабетического отека макулы выше у пациентов с отягощенной наследственностью (у ближайших родственников имелось подобное осложнение), у беременных женщин и людей с низким уровнем гемоглобина.

Диагностика

Для выявления диабетического макулярного отека проводится объективное офтальмологическое обследование с применением следующих методов диагностики:

  • Визометрия – определение остроты зрения для косвенной оценки состояния сетчатой оболочки.
  • Офтальмоскопия на фоне расширения зрачка – осмотр глазного дна с увеличением. Этот метод не позволяет оценить достоверное утолщение толщину сетчатки, однако позволяет выявить патологически измененные участки (отек, мягкие и твердые экссудаты, микроаневризмы, кровоизлияния) . Офтальмоскопия на сегодня по прежнему является «золотым» стандартом обследования пациентов, страдающих сахарным диабетом.
  • Оптическая когерентная томография. Позволяет получать послойные срезы сетчатки, измерять высоту отека и исключать вовлечение стекловидного тела в патологический процесс. Ее результаты важны для планирования предстоящего лечения.
Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции
Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее...

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Методы лечения

Лечение макулярного отека проводится комплексно с привлечением профильных специалистов. Только при адекватной компенсации сахарного диабета и нормализации уровня артериального давления можно рассчитывать на успех консервативной терапии и хирургического вмешательства. Для подбора наиболее адекватного метода лечения офтальмологи в первую очередь учитывают толщину и структуру сетчатки.

Консервативное лечение

Диабетический макулярный отек – это всегда вторичная патология, которая развивается на фоне сахарного диабета. Поэтому для адекватного лечения, в т.ч. хирургического, следует сдать сахар крови и проконсультироваться с эндокринологом. Врач поможет отрегулировать уровень глюкозы крови, подобрав оптимальный вид и дозу сахароснижающих таблеток или инсулина. Это предупредит повторный эпизод отека и позволит повысить эффективность специализированного офтальмологического лечения.

В некоторых случаях для ускорения рассасывания отека офтальмологи проводят интраветриальные инъекции, при которых лекарственный препарат направленного действия вводится в полость стекловидного тела. Таким образом свое терапевтическое действие медикамент оказывается в непосредственной близости к очагу поражения.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение диабетического макулярного отека проводится, если толщина нейроэпителия менее 450 мкм. Малоинвазивная операция выполняется в амбулаторных условиях.

Хирургическое лечение заключается в микроимпульсной лазерной коагуляции центральной зоны сетчатки. Операция выполняется на желтом лазере Iridex 577. В современной офтальмологии это самый безопасный и эффективный метод лечения макулярного диабетического отека. Лазеркоагуляция заключается в воздействии на зону отека, что предупреждает дальнейшее прогрессирование отека и ускоряет рассасывание уже просочившейся жидкости, тем самым защищая сетчатку от вторичного повреждения.

Стоит отметить, что в некоторых случаях лазеркоагуляция временно противопоказана. Так, этот вид лечения не проводится у пациентов с некомпенсированным сахарным диабетом и некоррегированной артериальной гипертензией, а также при воспалении переднего отрезка глаза и помутнении оптических сред. На первоначальном этапе следует устранить перечисленные состояния, т.к. они повышают риск неудовлетворительного исхода лазерной коагуляции.

В тех случаях, когда стекловидное тело вовлечено в пролиферативный процесс и воздействует на сетчатку, проводится витрэктомия – операция по удалению стекловидного тела и пролиферативной ткани, которая вызывает тракционную отслойку сетчатки. Затем витреальную полость заполняют силиконом или газо-воздушной смесью, чтобы расправить сетчатку.

Экспертное мнение врача

Диабетический отек макулы – коварное осложнение, которое может протекать бессимптомно. Но из-за длительно существующего сдавления капиллярного русла внеклеточной жидкостью дополнительно присоединяются ишемические изменения. Ткани сетчатки оказываются в состоянии кислородного и энергетического голода. Вследствие ухудшения метаболизма некоторые клетки нейроэпителия могут даже погибнуть. Это все звенья одной цепочки, развивающиеся у пациентов с сахарным диабетом. Чтобы избежать подобного сценария, важно следить за уровнем сахара в крови и проходить скрининговые осмотры у окулиста. Многие диабетические осложнения можно предупредить с помощью современных консервативных и малоинвазивных методик в офтальмологии.

Комарова Марианна Геннадиевна
Хирург-офтальмолог, хирург-офтальмолог высшей категории, микрохирург, к.м.н., профессор РАЕ
Комарова Марианна Геннадиевна

Профилактика

С целью профилактики осложнений со стороны сетчатки пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны посещать офтальмолога минимум 1 раз в год даже в отсутствие жалоб. Чтобы предупредить развитие отека макулы, важно контролировать уровень сахара в крови и не допускать его подъема выше рекомендуемых эндокринологом значений. Помимо этого важно следить за уровнем артериального давления.

Американская диабетическая ассоциация рекомендует поддерживать уровень гликированного гемоглобина менее 7%, а артериальное давление ниже 130/80 мм рт.ст. При таких показателях вероятность развития отека макулы минимальна.

Реабилитация после хирургического лечения

В течение 2 недель после лазерного воздействия пациент должен придерживаться следующих правил:

  • закапывать в глаза назначенные врачом противовоспалительные и антисептические капли;
  • исключить посещение бани и сауны, прием горячего душа и ванны;
  • исключить занятия интенсивным спортом и подъем тяжестей;
  • исключить употребление алкогольных и газированных напитков;
  • исключить работу вниз головой (на грядках, мытье пола руками и т.д.).

Сразу после лечения глаза оказываются более чувствительными к свету, чем обычно. Поэтому нуждаются в дополнительной защите. С этой целью рекомендуется носить солнцезащитные очки или шляпу с широкими полями. Следует воздержаться от загара.

Популярные вопросы

Непосредственную терапию проводит офтальмолог, а для коррекции углеводного обмена привлекается эндокринолог.

В начале глаз обезболивают с помощью анестезирующих капель, а затем проводят саму процедуру. Может ощущаться легкое покалывание. В целом процедура безболезненная, но довольно яркая.

В отсутствие лечения диабетический изменений глазного дна может развиться отслойка сетчатки, которая трудно поддается лечению и может стать причиной полной утраты зрения. Поэтому чтобы не столкнуться с таким осложнением, пациенты с сахарным диабетом должны уделять особое внимание своим глазам и как минимум 1 раз в год (а при наличии жалоб – чаще), посещать офтальмолога.

Источники
Источники

Григорьева Н.Н. Современные методы диагностики диабетического макулярного отека. - Автореф. дисс. … канд. мед. наук: 14.00.08 / СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова. - СПб., 2007. - 18 с.

Стандарты Международного Совета по Офтальмологии (International Council of Ophthalmology) по диабетической ретинопатии. 2014г.

Диагностика и лечение диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека. Федеральные клинические рекомендации. «Ассоциация врачей-офтальмологов». Москва, 2014г.

Наши партнеры
Кафедра офтальмологии
Кафедра офтальмологии
Российский университет дружбы народов
Кафедра офтальмологии
«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская с 2019 года является клинической базой Кафедры офтальмологии Факультета повышения квалификации медицинских работников Медицинского института РУДН.

Лицензии клиники

This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.