Центр хирургии > ЛОР-Хирургия > Медикаментозный ринит
Медикаментозный ринит — одна из форм хронического насморка, развивающаяся на фоне применения лекарственных препаратов.

Лечением заболевания занимается врач-оториноларинголог.

Описание заболевания

Носовые раковины обеспечивают увлажнение, согревание или, наоборот, охлаждение воздуха при вдохе. Эти функции реализуется за счет непрерывной работы слизистых оболочек, а также сосудов. Мягкие или кавернозные ткани носа хорошо васкуляризированы, то есть имеют очень развитую сеть мелких капилляров. Их тонус регулируется вегетативной нервной системой в пассивном режиме (независимо от воли человека). При смене условий, сосуды могут расширяться, наполняясь кровью или сужаться. При этом изменяется толщина стенок раковин и, соответственно, сила воздушного потока. Таким образом обеспечивается защита верхних и нижних дыхательных путей от серьезного перепада температуры и влажности во внешней среде.

При использовании некоторых лекарственных препаратов регуляция сосудистого тонуса нарушается. К таким последствиям может привести употребление антигипертензивных средств, препаратов для лечения аденомы простаты, эректильной дисфункции и др. Прямое влияние на тонус сосудов носа оказывают лекарства для интраназального применения группы деконгестантов (сосудосуживающие капли и спреи в нос). Их назначают для уменьшения отека слизистых носа и коррекции нарушений дыхания. Деконгестанты хорошо справляются со своей задачей при заложенности носа. Они обеспечивают быстрое сужение сосудов, в результате чего восстанавливается проходимость носовых путей. Недостатком средств данной группы является их исключительно симптоматическое действие. Другими словами, сосудосуживающие спреи не лечат насморк, а лишь обеспечивают временное облегчение дыхания.

Регулярное использование деконгестантов с целью восстановления дыхания носом ведет к привыканию. Естественная регуляция тонуса стенок сосудов нарушается. Они постоянно пребывают в расширенном состоянии, что сопровождается отечностью назальных структур и заложенностью. Проблемы с носовым дыханием сохраняются до момента поступления новой дозы лекарства. Таким образом, возникает круг, замкнутый на приеме препарата. Пациент не может свободно дышать без капель, но его повторное применение только усугубляет нарушения и делает зависимость более стойкой.

Изменения регуляции тонуса сосудов сопровождаются повышением проницаемости капилляров, что проявляется серьезным отеком. Избыточная жидкость выводится из тканей путем активизации желез слизистой. Они вырабатывают много секрета, что сопровождается обильными выделениями из носа.

Длительное применение сосудосуживающих средств ведет к морфологическим изменениям слизистой. Сначала ворсинки мерцательного эпителия теряют подвижность, нарушается механизм очищения слизистых оболочек. В результате происходит метаплазия выстилки — замена функционального мерцательного эпителия плоским. Подобные изменения чреваты гиперпластическими процессами в слизистых с образованием полипов, а также атрофическими изменениями и серьезными нарушениями функции носовых структур, что неблагоприятно для всего организма.

Виды

В зависимости от механизма развития, выделяют 2 формы медикаментозного ринита:

  • Собственно медикаментозный ринит. Развивается на фоне применения топических деконгестантов. Характеризуется затруднением носового дыхания и психологической зависимостью больного от препарата.
  • Лекарственно-ассоциированный ринит. Развивается в результате применения препаратов, которые прямо или опосредованно влияют на тонус сосудов носа или вегетативную нервную систему.

Симптомы

Ведущим признаком медикаментозного ринита выступает постоянная или периодическая заложенность носа, вплоть до полного отсутствия возможности дышать. Состояние улучшается вскоре после применения сосудосуживающих капель.

При смене внешних условий или положения тела в пространстве наблюдаются жидкие водянистые выделения из носа. При длительном течении лекарственного ринита они могут стать слизистыми или гнойными. В запущенных случаях при развитии атрофического ринита выделения гнойные, зловонные, формируют корочки на слизистых.

Вторичными симптомами медикаментозного ринита могут быть:

  • головные боли;
  • снижение слуха, заложенность и шум в ушах;
  • нарушения сна;
  • сбои сердечного ритма;
  • перепады артериального давления;
  • боли в области сердца.

Зависимость от сосудосуживающих средств может быть причиной нестабильного психоэмоционального состояния, раздражительности, тревожности.

Причины медикаментозного ринита

Лекарственно-ассоциированный медикаментозный ринит могут вызывать следующие медикаменты:

  • препараты для снижения артериального давления;
  • нейролептики;
  • средства для лечения эпилепсии;
  • препараты для пероральной контрацепции;
  • средства для потенции.

Зависимость от назальных капель провоцируют препараты группы альфа-адреномиметиков короткого действия (назальные спреи, часто встречающиеся в рекламе), вот некоторые из них:

  • фенилэфрин (Виброцил, Метазон, Назол Кидс);
  • нафазолин (Санорин, Нафтизин);
  • тетризолин (Тизин).

Перечисленные средства при длительном и частом применении угнетают синтез норадреналина, ответственного за сужение сосудов при нормализации внешних условий. Также они снижают чувствительность альфа-адренорецепторов к эндогенному (внутреннему, произведенному организмом) норадреналину и непосредственно к сосудосуживающему препарату. В результате развивается синдром «рикошета». Длительная вазоконстрикция (принудительное сужение сосудов) ведет к резкой вазодилатации (расширению) вскоре после прекращения действия препарата. Нередко пациентам приходится постепенно увеличивать дозу капель, так как стандартная не помогает избавиться от заложенности носа.

Лекарственно-ассоциированный медикаментозный ринит развивается при длительном употреблении медикаментов системного действия. Истинный медикаментозный ринит развивается гораздо быстрее. Медикаментозный ринит от деконгестантов развивается быстро.  Достаточно регулярно использовать сосудосуживающие капли на протяжении 10-14 дней. У предрасположенных лиц синдром «рикошета» проявляется спустя 3-4 дня.

Деконгестанты нового поколения (оксиметазолин, ксилометазолин) не так быстро вызывают медикаментозный ринит, однако это не значит, что их можно использовать бесконтрольно. Привыкание может развиться спустя 7-14 дней.

Экспертное мнение врача

Проблема медикаментозного ринита обусловлена доступностью топических деконгестантов. Их можно купить в любой аптеке, без рецепта. Кроме того, это первое, чем рекомендуют «лечить» насморк в рекламе. Все это способствует бесконтрольному применению сосудосуживающих капель, которые постепенно вызывают дисбаланс сосудистого тонуса.

Симптоматическое лечение ринита не должно продолжаться 5 дней, максимум – 7. Если потребность в применении сосудосуживающих капель сохраняется дольше, нужно обращаться к врачу. В клинической практике не редко встречаются случаи многолетнего использования деконгестантов. Такие пациенты вынуждены ежедневно покупать препараты из- за частого использования. С такими клиническими ситуациями бороться очень сложно, поэтому важно не затягивать визит к отоларингологу.

Макарова Ольга Алексеевна
Врач-оториноларинголог, к.м.н.
Макарова Ольга Алексеевна

Диагностика

Медикаментозный ринит может быть диагностирован еще на этапе первой консультации врача-отоларинголога. На данную форму заболевания указывают жалобы пациента на затруднения носового дыхания и необходимость регулярно пользоваться сосудосуживающими каплями.

После сбора анамнеза врач проводит объективный осмотр (переднюю и заднюю риноскопию). Обследование может включать эндоскопию полости носа, магнитно-резонансную или компьютерную томографию придаточных пазух. В процессе исследований могут быть выявлены сопутствующие патологические состояния (новообразования полости носа и пазух, атрофия слизистых и пр.)

Методы лечения

При небольшом стаже медикаментозного ринита морфологические изменения слизистых, как правило, отсутствуют. В этом случае проводят консервативное лечение, направленное на полный отказ от применения деконгестантов и восстановление функций раковин носа. Если медикаментозный ринит привел к гипертрофическим изменениям, показаны радикальные методы лечения (хирургическое вмешательство).

Консервативная терапия

Лечение медикаментозного ринита подразумевает создание условий для нормального или удовлетворительного носового дыхания в период отмены деконгестантов. После восстановления слизистых и нормализации тонуса сосудов пациент сможет дышать без лекарств. Для этого назначают противоаллергические средства системного действия, топические глюкокортикостероиды, физиопроцедуры фитотерапевтические препараты.

Если медикаментозный ринит вызван приемом лекарственных препаратов системного действия, пациенту рекомендуют проконсультироваться с профильным специалистом по поводу отмены/замены препарата.

В тех случаях, когда медикаментозный ринит сопровождается гипертрофическими изменениями в структурах носа, проводят хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Радикально решить проблему вазомоторного ринита позволяют хирургические операции. В настоящее время применяют малотравматичные методики, направленные на уменьшение объема нижних раковин без повреждения слизистой оболочки. Наибольшее Устойчивые нарушения сосудистого тонуса постепенно приводят к гипертрофии раковин носа. Кавернозная ткань и стенки утолщаются, а диаметр носовых ходов сужается. В этом случае исправить ситуацию поможет хирургическая операция. В процессе вмешательства удаляют разросшиеся ткани, что позволяет полностью нормализовать дыхание через носовые ходы.



С этой целью проводят конхотомию (хирургическое удаление тканей раковин), ультразвуковую дезинтеграцию или лазерную и радиоволновую вазотомию. Оптимальные результаты так же дают малотравматичные методики лечения, а именно:

  • Турбинопластика шейвером. Утолщенные ткани удаляют прибором, который измельчает их, а затем аспирирует. Особенности строения шейвера позволяют ввести прибор через небольшое отверстие, что исключает необходимость в наложении швов.
  • Подслизистая вазотомия. В процессе операции проводят маленькие разрезы на передней части раковин. Через эти отверстия под слизистую вводят распатор, которым удаляют гипертрофированные участки.
  • Редукция. Во время вмешательства используют биполярный пинцет, который обеспечивает выпаривание части мягких тканей и моментальное уменьшение объемов стенок раковин.

Методику проведения операции и объем вмешательства определяют индивидуально для каждого пациента.

Профилактика

Превентивные меры включают своевременное лечение ОРВИ, простуд и заболеваний ЛОР-органов, которые сопровождаются насморком, исключительно под контролем врача. Применение сосудосуживающих средств не должно длиться дольше 5-7 дней. Если насморк сохраняется более 1 недели, нужно провести обследование, чтобы установить его причины.
Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Реабилитация

По завершении операции полость носа тампонируют крайне редко. Если тампоны были установлены, то их удаляют спустя сутки, после чего пациент может отправляться домой. При малоинвазивных операциях (радиоволны, лазер, ультразвук) операция может быть выполнена в амбулаторных условиях под местной анестизией.

После удаления тканей раковин наблюдается отек мягких тканей. Носовое дыхание восстанавливается спустя 5-7 дней. Период реабилитации длится 2-3 недели. В это время лучше отказаться от употребления алкоголя, тепловых процедур, серьезных физических нагрузок.

Популярные вопросы

Какой врач лечит медикаментозный ринит?
Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-отоларинголог.

Можно ли вылечиться от медикаментозного ринита, всего лишь прекратив пользоваться каплями?
Это определяется сроками зависимости, наличием морфологических (структурных) изменений тканей раковин. Если гипертрофии нет, пациент может избавиться от зависимости только благодаря отмене причинного препарата. Правда, в этом случае придется несколько дней терпеть заложенность носа. Лечение, которое назначает оториноларинголог, позволяет сделать период отмены капель максимально комфортным для больного.

Что делать, если «гормоны» не помогли избавиться от медикаментозного ринита?
Нужно повторно обратиться к отоларингологу для подбора другого способа лечения.

Источники:

  • Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Руководство по ринологии, ООО изд. «Литерра», Вильнус, 2011, 959с.
  • Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. Учебник для медицинских ВУЗов.- М., Медицина, 2008-656с.
Что вам следует сделать
Хотите, мы Вам перезвоним?
Оставьте заявку, и мы оперативно ответим на все Ваши вопросы!
Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Вы можете проконсультироваться у специалистов

27
лор-хирургов
оперируют
в нашем центре
Все врачи
240
оперирующих специалиста работает в нашем центре

Консультативные центры

Консультации врачей-отоларингологов по поводу хирургического лечения и малые амбулаторные операции проводятся во всех клиниках холдинга
Лицензии