Имеются противопоказания. Обратитесь к специалисту!

Оссифицирующая фиброма пазух носа

Записаться онлайн
О заболевании

Оссифицирующая, или цементирующая, фиброма придаточных синусов — это редкая доброкачественная опухоль, состоящая из фиброзной и костной тканей, кальцификатов, цемента.

Новообразование характеризуется агрессивным развитием с деструкцией костной ткани, что может привести к деформациям лицевых костей. Чаще всего патологическим процессом поражается верхнечелюстная пазуха, реже – решетчатый лабиринт.

Оссифицирующая фиброма изначально локализуется в одном из параназальных синусов и распространяется в полость носа, затем переходит на основание черепа и орбиту. Это затрудняет радикальность хирургического лечения. Поэтому при позднем обращении за медицинской помощью вероятность рецидива доходит до 60%.

Виды

Выделяют 3 формы оссифицирующей фибромы:

  • Конвенциальная – чаще всего встречается у взрослых пациентов, преимущественно женского пола. Для нее характерен медленный бессимптомный рост. Рецидивы после радикального лечения встречаются крайне редко. Долгое время протекает бессимптомно и является случайной находкой при проведении рентгенографического обследования черепа. Это один из самых благоприятных вариантов оссифицирующей фибромы.
  • Ювенильная псаммоматоидная и ювенильная трабекулярная. Оба варианта встречаются в юношеском возрасте. Клинические проявления зависят от локализации опухоли. Могут встречаться такие проявления, как асимметричность лица, боль в области лица или головы, выпячивание глазного яблока, двоение в глазах, снижение обоняния, заложенность носа, назальные выделения и кровотечения из носа, признаки сдавления черепно-мозговых нервов и т.д. Чаще всего поражается верхняя челюсть, опухоль характеризуется агрессивным течением
    • Ювенильная псаммоматоидная форма, как правило, встречается у детей более старшего возраста. Может поражать решетчатый лабиринт с распространением в полость носа, в орбитальную область и основание черепа. В гистологическом материале обнаруживаются псаммоматоидные тельца – кальцификаты округлой формы.
    • Ювенильная трабекулярная форма фибромы встречается у детей младшего возраста (до 15 лет). Представлена преимущественно фиброзной тканью, патологический процесс обычно затрагивает верхнечелюстную пазуху.

Симптомы

Проявления заболевания неспецифичны. На начальных этапах развития опухоль сопровождается симптомами синусита (заложенность носа, патологические выделения, утрата обоняния, головная боль). Может наблюдаться носовое кровотечение.

Для новообразования характерно злокачественное течение с быстрым ростом и возможным разрушением окружающих структур. Опухоль может проникать в верхнюю челюсть и глазницы, что проявляется болями, выпячиванием глазного яблока и деформациями лица. По этой причине при выявлении цементирующей фибромы показано как можно более ранее хирургическое лечение (вне зависимости от размеров образования и наличия симптоматики). Могут также нарушаться зрительные функции, появляться слезотечение, опущение верхнего века и т.д.

Несмотря на неспецифичность симптоматики, все же можно выделить самые часто встречающиеся проявления оссифицирующей фибромы. При их появлении стоит обратиться за помощью к оториноларингологу. Таковыми являются:

  • затруднение носового дыхания;
  • выпячивание глазного яблока;
  • асимметричность лица;
  • слезотечение;
  • выделения из носа;
  • снижение остроты зрения;
  • опущение верхнего века.

Причины оссифицирующей фибромы

Причины развития опухоли до сих пор неизвестны.

Определенная роль отводится отягощенной наследственности, внутриутробному воздействию неблагоприятных факторов и оксидативному стрессу.

Диагностика

В обнаружении оссифицирующей фибромы помогает компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс. Для определения морфологического типа опухоли проводится биопсия пораженного участка. Биоматериал получают преимущественно трансназальным доступом.

Отличительными рентгенологическими признаками оссифицирующей фибромы являются:

  • четкие границы образования;
  • очаг округлой формы различной плотности;
  • наличие в центре очага рентген-прозрачного участка – облаковидный фокус (встречается не у всех пациентов).
Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции
Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее...

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Методы лечения

Заболевание лечится хирургическим путем, причем чем раньше проведена операция, тем меньше вероятность развития осложнений. Хирургическое лечение позволяет удалить опухоль, являющуюся причиной патологических симптомов, восстановить аэрацию, дренаж и функции пазухи. С помощью эндоскопического оборудования врач может полностью контролировать свои действия и максимально полно устранить измененные ткани, что снижает вероятность рецидива заболевания. Отсутствие серьезных повреждений обеспечивает быструю реабилитацию и гладкое течение послеоперационного периода.

Консервативное лечение

Консервативное лечение рассматривается только в качестве вспомогательной линии, направленной на обезболивание в послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение

Предпочтительным способом лечения является малоинвазивная операция — эндоскопическое удаление оссифицирующей фибромы пазухи. Вмешательство выполняют под эндотрахеальным наркозом. Доступ к пораженной пазухе формируется через естественные отверстия носовых ходов и соответствующих соустий пазухи, что сводит к минимуму травматизацию здоровых тканей и обеспечивает хороший косметический результат.

После обработки слизистых в нос вводят эндоскоп (прибор с оптической системой и каналом для микрохирургических инструментов). Эндоскопическое оборудование выводит на монитор изображение операционного поля в HD-качестве, что обеспечивает высокую точность действий хирурга. После ревизии раковин проводят осмотр соустья, затем его расширяют. Далее эндоскоп вводят в полость пазухи и удаляют остеому. В завершение операции полость носа тампонируют.

В запущенных случаях оссифицирующую остеофиброму удалают открытым доступом, вскрывая пораженную пазуху. Такая методика хирургического лечения сопровождается серьезными травмами и требует длительной реабилитации. Открытые операции проводят при обширном разрастании опухоли и комбинированных поражениях. Иногда операции по удалению цементирующей фибромы сочетают с пластической хирургией, направленной на восстановление эстетики лица.

Профилактика

Меры профилактики не разработаны, т.к. не выявлены факторы риска.

Для раннего обнаружения новообразования рекомендуется регулярно посещать оториноларинголога и стоматолога, особенно при наличии подозрительных симптомов.

Экспертное мнение врача

Заболевание лечится хирургическим путем, причем чем раньше проведена операция, тем меньше вероятность развития осложнений. Хирургическое лечение позволяет удалить опухоль, являющуюся причиной патологических симптомов, восстановить аэрацию, дренаж и функции пазухи. С помощью эндоскопического оборудования врач может полностью контролировать свои действия и максимально полно устранить измененные ткани, что снижает вероятность рецидива заболевания. Отсутствие серьезных повреждений обеспечивает быструю реабилитацию и гладкое течение послеоперационного периода.

Леткин Александр Павлович
Врач-оториноларинголог, врач высшей категории
Леткин Александр Павлович

Реабилитация

Стационарное наблюдение длится до 3 суток. Период восстановления занимает 2-4 недели, что зависит от объемов операции.

Через сутки после хирургического вмешательства из полости носа удаляют тампоны. Период госпитализации длится до 3 дней. При выписке пациент получает персонифицированные рекомендации относительно медикаментозного лечения. До полного восстановления слизистых не рекомендуется заниматься спортом, подвергать себя серьезным физическим нагрузкам, употреблять алкоголь, а также принимать тепловые процедуры (посещение бани, сауны, горячие ванны).

В процессе выздоровления пациент несколько раз посещает врача-отоларинголога. Риск рецидива опухоли превышает 30-60%, поэтому показаны регулярные консультации и обследования даже после хирургического лечения.

Вопрос и ответ

Лечением занимается оториноларинголог . Для проведения комплексных реконструктивно-пластических операций могут привлекаться челюстно-лицевые хирурги.

Обычно заболевание дебютирует с длительно сохраняющейся заложенности носа и/или выпячивания глазного яблока со стороны поражения.

Несмотря на то, что оссифицирующая фиброма – это доброкачественная опухоль, она нуждается в как можно более раннем хирургическом удалении. Это связано с агрессивным развитием и быстрым ростом, приводящим к вовлечению в патологический процесс рядом расположенных структур мозгового и лицевого отдела черепа.

Источники
Источники

Грачев Н. С., Костоусова А. И., Ворожцов И. Н., Полев Г. А., Бабаскина Н. В., Калинина М. П., Горин С. Г. Ювенильная оссифицирующая фиброма синоназальной области. Российская ринология. 2020;28(2):65-72.

Доброкачественные неодонтогенные опухоли костей челюстно-лицевой области : учеб.-метод. пособие / И. И. Ленькова, Н. П. Пархимович. – Минск : БГМУ, 2009. – 32 с.