Имеются противопоказания. Обратитесь к специалисту!

Остеома лобной пазухи

Записаться онлайн
О заболевании

Остеома — это доброкачественное образование округлой формы, которое состоит из костной ткани. Опухоли могут иметь различную локализацию, но в 50-70% случаев формируется внутри лобных околоносовых пазух.

Патологические образования отличаются медленным ростом. Однако при запоздалой диагностике и позднем лечении, увеличиваясь, они могут деформировать кости, сдавливать окружающие структуры или перекрывать соустья синуса, провоцируя осложнения воспалительного характера. Среди наиболее вероятных причин развития остеом лобной пазухи называют травмы, воспалительные процессы или сбои в процессе внутриутробного развития.

Остеогенные опухоли встречаются во всех возрастных группах. Но чаще всего поражают пациентов молодого возраста, что связывают с активным ростом костной ткани в этот возрастной период. Остеомы в 2-3 раза чаще встречаются у мужчин в сравнении с женщинами.

Виды

Остеома лобной пазухи может быть изолированным состоянием или проявлением наследственного заболевания, которое называется синдром Гарднера. Для этого состояния характерна триада признаков – полипозное поражение кишечника, опухоли мягких тканей и остеомы.

Остеогенные опухоли лобной пазухи также могут классифицироваться по размерам:

  • обычные – диаметр от 2 до 30 мм;
  • гигантские – диаметр более 30 мм (чаще приводят к развитию осложнений).

По гистотипу остеомы бывают следующими:

  • губчатые – представлены костными перекладинами, между которыми имеются костно-мозговые структуры;
  • компактные – состоят из узких костных каналов и лишены костно-мозговых пространств;
  • смешанные – сочетаются участки компактного и губчатого строения.

Симптомы остеом лобной пазухи

Длительное время заболевание протекает бессимптомно, а сама опухоль обнаруживается случайно при рентгенологическом обследовании. Симптомы обычно появляются при развитии осложнений, когда опухоль достигает существенных размеров, распространяется на соседние анатомические области или блокирует пути оттока из пазух. Наиболее частыми признаками являются:

  • головная боль;
  • выпячивание глазного яблока;
  • двоение зрительных образов;
  • отек окологлазничной клетчатки.

Если образование распространяется в полость черепа, возможно появление неврологических расстройств:

  • сглаживание носогубной складки;
  • судорожные припадки.

Причины остеомы лобной пазухи

Причины остеом окончательно неизвестны. В настоящее время в отоларингологии приняты 2 теории, объясняющие механизм развития остеогенных опухолей лобной пазухи:

Теория повреждения. В роли провокаторов опухолевого роста выступает травматическое повреждение или воспалительный процесс.

Теория пороков внутриутробного развития. Мутации в костных клетках возникают еще в эмбриональном периоде, но реализуются в подростковом или взрослом возрасте. Эта теория объясняет, почему остеомы чаще всего локализуются в месте соединения решетчатой и лобной кости, т.е. на стыке 2 разных типов ткани.

Диагностика

Выявление остеом осуществляется методами визуализации. Наибольшей информативностью обладает мультиспиральная компьютерная томография лобной пазухи. Важно, что результаты компьютерной томографии оценивают дважды.

  • Первый раз, когда выявляется факт наличия опухоли, ее местонахождение и размеры, а также взаимоотношение с окружающими структурами и целостность костных стенок пазухи.
  • Второй раз предполагает оценку анатомического строения лобной пазухи, решетчатого лабиринта и путей оттока из синусов.

Такая двухэтапная оценка помогает детально спланировать объем предстоящего хирургического вмешательства и определить наиболее рациональный операционный доступ.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции
Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее...

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Операции при остеоме лобной пазухи

Единственный метод радикального лечения остеомы лобной пазухи – это полное удаление патологического образования и восстановление дренажной функции синуса.

Эндоскопическая фронтотомия проводится под эндотрахеальным наркозом. На первом этапе операции полость носа обрабатывают препаратами для сужения сосудов. Затем с применением эндоскопа проводят ревизию раковин, формируют доступ к соустьям, оценивают их размеры и проходимость. Затем соустья расширяют и после обеспечения доступа эндоскоп вводят в пазуху. Врач удаляет новообразование. Фрагменты тканей отправляют на гистологический анализ. В завершении полость носа тампонируют, а пациента переводят в палату послеоперационного наблюдения.

Для устранения больших остеом лобной пазухи проводится остеопластическая фронтотомия, т.е. операция с доступом через лобную кость. При наличии возможности хирурги стараются обойтись минимальным разрезом с последующим заведением в отверстие эндоскопических инструментов. После извлечения опухоли проводится ее гистологическое изучение, а разрез послойно ушивается.

Экспертное мнение врача

Остеомы, расположенные в лобных пазухах черепа, представляют большие сложности для хирургического удаления. Это объясняется несколькими фактами. Во-первых, сложность и вариабельность анатомии лобной пазухи. Во-вторых, близкое расположение «опасных» анатомических структур. И, в-третьих, сложные особенности строения основания черепа. Поэтому подобные операции должны проводить только специалисты с большим опытом диагностики и лечения остеом придаточных синусов носа. От пациента же требуется не ждать, пока образование достигнет больших размеров, а удалить его в плановом порядке. В этом случае врачи, скорее всего, смогут справиться с проблемой с помощью щадящей эндоскопической операции.

Савельев Павел Игоревич
Врач-оториноларинголог
Савельев Павел Игоревич

Реабилитация

Применение щадящих методов хирургического лечения сводит к минимуму болезненные ощущения в послеоперационном периоде и обеспечивает быстрое заживление тканей.

Пациент находится в стационаре 1-3 суток. На второй день после операции из полости носа удаляют тампоны. Пациент получает медикаментозное лечение с целью профилактики инфекционных осложнений и регулярно выполняет гигиенические обработки полости носа. Дыхание, как правило, нормализуется спустя 5-7 дней.

Период реабилитации длится 3-4 недели. В это время нельзя подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам, заниматься спортом, употреблять алкоголь, проводить тепловые процедуры.

Вопрос и ответ

Длительное время опухоль может протекать без какой-либо клинической симптоматики. Обследование стоит начать, если продолжительное время беспокоит головная боль, появляется двоение в глазах, выпячивание глазного яблока, снижение остроты зрения.

При небольших размерах образования и отсутствии симптомов допустима выжидательная тактика, однако рекомендуется все же не откладывать удаление надолго.

Источники
Источники

Современные хирургические подходы при остеомах фронтоэтмоидальной области. Обзор литературы и собственный опыт. К.Э. КЛИМЕНКО, к.м.н., И.Б. БОРИСОВА , С.О. ШЕМЯКИН, к.м.н, А.И. КРЮКОВ , д.м.н., профессор. Журнал «Медицинский совет» 2015, №3, с.65-71.

Бобров В.М. Два наблюдения обширной остеомы лобной пазухи с прорастанием за ее пределы // Вестник оториноларингологии – 1999. – №5. – С. 56-57.

Боенко С.К., Климов З.Т., Боенко Д.С., Данилова Н.А. Гигантская остеома лобной пазухи, прорастающая в орбиту и решетчатый лабиринт // Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 2006. – №1. – С. 63-65;

Матвеев Константин Александрович, Науменко Аркадий Николаевич, Чернушевич Игорь Иванович, Науменко Николай Николаевич Удаление остеомы лобной пазухи путем остеопластической фронтотомии с использованием бикоронарного доступа // РО. 2012. №6;

Покровская Елена Михайловна, Красножен Владимир Николаевич Реконструктивная хирургическая тактика при патологии лобных пазух // ОНВ. 2014. №2 (134);

Балакина Людмила Валерьевна, Науменко А.Н. СОВРЕМЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОМ ЛОБНЫХ ПАЗУХ // РО. 2014. №1 (68).