Сфеноидит

По клиническому течению сфеноидит классифицируется на 3 вида:

• Острый – воспаление слизистой сохраняется менее 3 месяцев и завершается спонтанно или в результате лечения. Эта форма чаще всего является осложнением вирусных простуд.
• Острый рецидивирующий – в год возникает от 2 до 4 эпизодов, при этом безвоспалительные периоды продолжаются 8 недель и более.
• Хронический – симптомы присутствуют более 12 недель. На фоне обострения хронического процесса усиливаются ранее имевшие место проявления или появляются новые.

По характеру воспалительного процесса острый сфеноидит может быть следующих видов:

• катаральный;
• гнойный;
• некротический.

Хронический сфеноидит бывает:

• катаральным;
• гнойным;
• гиперпластическим;

Острый сфеноидит или обострение хронического проявляется следующими симптомами:

• Головная боль. Может быть разлитой или локальной. При сфеноидите локализуется преимущественно в области темени, верхней части лба, затылке и глазных яблоках. Для сфеноидита характерно появление боли в утренние часы, а при развитии невралгии болевые ощущения могут присутствовать постоянно. Интенсивность боли разнообразна – от слабо выраженной до нестерпимой.
• Нарушение дыхательной функции. Заложенность носа бывает не всегда и может быть постоянной или периодической. Не дышат 1 или 2 половины носа.
• Нарушение обоняния – снижение или полное отсутствие, вызванное отеком слизистой. Однако неприятный запах от гнойных выделений и корок пациент ощущает.
• Постоянные или периодические выделения из носа. Они могут быть водянистыми, слизистыми, гнойными, с запахом или без него. Для сфеноидита характерно стекание выделений в носоглотку, что приводит к появлению боли в горле, першению и царапанию. Раздражение носоглотки может становиться причиной кашля с выделением мокроты, тошноты и рвоты.
• Слезотечение и повышенная чувствительность к свету – обусловлены вторичной обструкцией носослезного канала на фоне отека слизистой.

Общие симптомы при сфеноидите присутствуют не всегда. Однако они появляются у пациентов с ослабленным иммунитетом или при выраженной агрессивности микробной флоры. Из общих проявлений могут отмечаться повышение температуры тела, общая слабость, быстрая утомляемость, сниженный аппетит, плохой сон, увеличение уровня лейкоцитов в крови, ускоренное оседание эритроцитов.

Сфеноидит в большинстве случаев имеет инфекционную природу. На фоне вирусной инфекции происходит снижение локального иммунитета слизистой носа и параназальных синусов. Это создает условия для активации условно-патогенной флоры и практически беспрепятственного присоединения облигатных патогенных бактерий. Чаще всего возбудителями являются пневмококк, гемофильная палочка, катаральные микоплазмы и пиогенный стафилококк.

Наиболее распространенный путь проникновения патогенов – риногенный (из полости носа через выводные отверстия непосредственно в пазуху). Реже встречаются другие:

• одонтогенный – микроорганизмы проникают в пазуху из кариозных зубов (для сфеноидита этот путь менее характерен в сравнении с гайморитом);
• лимфогенный – бактерии попадают с лимфой в пазуху;
• гематогенный – бактерии разносятся с током крови из очагов хронической инфекции, присутствующих в организме;
• травматические – микроорганизмы проникают в пазуху при получении травм.

Вероятность развития сфеноидита, как и других синуситов, повышают следующие предрасполагающие факторы:

• сниженная индивидуальная реактивность;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• большое количество аллергенов в воздухе;
• частые простуды;
• деформация и искривление перегородки носа;
• гиперплазия слизистой оболочки носа;
• полипы носа.

Под воздействием причинного фактора развивается отек слизистой, который приводит к закупорке выводного отверстия клиновидной пазухи. В результате резко снижается количество кислорода и возрастает концентрация углекислого газа в синусе. На этом фоне ухудшается защитная функция мерцательного эпителия, одновременно усиливается выработка слизи, которая становится более густой. Снижение давления в пазухе увеличивает выход жидкости из сосудистого русла, снижает местный иммунитет и способствует активации бактериальной флоры. При отсутствии своевременного и адекватного лечения синусит из серозного становится гнойным.

Профилактика направлена в первую очередь на своевременное и правильное лечение основного заболевания (острые респираторные вирусные инфекции, кариозные зубы и т.д.). Если же обнаружены предрасполагающие факторы, то после купирования воспалительного процесса рекомендуется провести их хирургическое лечение (пластика искривленной или деформированной носовой перегородки, рассечение спаек в области выводных отверстий параназальных пазух, удаление полипов и т.д.).

После хирургического лечения специальной реабилитации не требуется. До полного восстановления тканей отриноларингологи советуют регулярно проводить гигиенические процедуры (промывать каждый носовой ход изотоническим раствором), ограничить посещение сауны, бани, прием горячей ванны и интенсивные физические нагрузки. После стихания острого процесса пациент может вернуться к привычному образу жизни.