Центр хирургии > ЛОР-Хирургия > Вазомоторный ринит
Вазомоторный ринит — это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением регуляции сосудистого тонуса и отечностью слизистой оболочки нижних носовых раковин.

Лечением заболевания занимается врач-оториноларинголог.

Описание заболевания

Вазомоторный (идиопатический или круглогодичный неинфекционный неаллергический) ринит — это патологическое состояние, при котором наблюдается неустойчивость тонуса сосудов ткани носовых раковин, что проявляется чрезмерно активными реакциями слизистой на внешние и внутренние раздражители.

Нижние носовые раковины расположены по бокам от носовой перегородки. Они сформированы плоской косточкой, покрытой кавернозной тканью с большим количеством сосудов. За счет такой структуры происходит согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха. Тонус сосудов регулируется парасимпатической нервной системой. При необходимости приток крови к нижним раковинам усиливается, их ткани увеличиваются в размерах, в результате уменьшается активность воздушного потока и обеспечивается нагревание вдыхаемого воздуха до нужной температуры. Сосуды также могут сужаться, что приводит к увеличению потока воздуха.

Вазомоторный ринит развивается при нарушении слаженной работы вегетативной нервной системы. Как результат – возрастает частота и продолжительность ситуаций, когда раковины находятся в увеличенном состоянии, что приводит к затруднению носового дыхания.

Согласно статистике, вазомоторная форма составляет четверть всех хронических ринитов. Без правильного лечения заболевание ведет к серьезным функциональным изменениям. Это чревато гипертрофическими изменениями раковин, полипозом слизистой носа, хроническими синуситами. Кроме того, нарушения носового дыхания провоцируют гипоксию (недостаток кислорода), что неблагоприятно влияет на состояние всего организма. В частности, страдает головной мозг, сердце, легкие. Вазомоторный ринит может стать причиной социальной дезадаптации больного и существенно снизить качество жизни.

Виды

Исходя из этиопатогенетических факторов , выделяют следующие виды вазомоторного ринита:

  • Медикаментозный. Развивается в ответ на применение некоторых лекарственных препаратов. Выделяют ринит, вызванный топическими деконгестантами (сосудосуживающими средствами) и препаратами системного действия.
  • Гормональный. Нарушения тонуса сосудов обусловлены гормональными изменениями. Выделяют вазомоторный ринит беременных, пубертатного периода и другие типы, которые встречаются при нарушениях функции щитовидной железы, появлении гормонопродуцирующих опухолей и пр.
  • Рефлекторный. Проявляется в ответ на определенное воздействие (высокая или низкая температура, употребление определенных видов пищи).
  • Психогенный. Возникает на фоне стрессов, невротических расстройств, а также при определенных эмоциональных переживаниях.
  • Идиопатический. Когда не удается установить причину заболевания.

Ориентируясь на частоту и интенсивность симптомов, вазомоторный ринит классифицируют следующим образом:

  • Интермитирующий. Проявления возникают нечасто (до 4 раз в неделю) и присутствуют непродолжительно время (до 4 недель).
  • Персистирующий. Симптоматика проявляется более 4 раз в неделю или дольше 4 недель подряд.

При наличии симптомов, которые не доставляют больному существенного дискомфорта и не провоцируют нарушения сна, режима труда или отдыха, отоларингологи говорят о легком течении заболевания. В случае, если проявления ограничивают привычный образ жизни, констатируют средне-тяжелую или тяжелую форму течения вазомоторного ринита.

Симптомы

Заболевание протекает приступообразно. Яркая клиническая картина наблюдается при смене условий (после пробуждения, перед отходом ко сну, при выходе на улицу в холодное время дня или при входе в теплое помещение, во время еды, при употреблении алкоголя).

Объективным проявлением вазомоторного ринита считается отек нижних носовых раковин и связанное с этим затрудненное носовое дыхание. Некоторые пациенты отмечают перемежающуюся заложенность (трудно дышать то одной, то другой половиной носа). Этот симптом особенно заметен при изменении положения тела в пространстве.

Иногда наблюдаются выделения в виде водянистой прозрачной жидкости (так называемый «текущий нос»). Некоторых пациентов беспокоит сухость дыхательных путей, ощущение щекотания в носу, приступы чихания. Реже наблюдаются слезоточивость, нарушения обоняния. Пациенты с медикаментозным ринитом отмечают зависимость симптомов от приема препаратов или применения сосудосуживающих капель.

Вазомоторный ринит может проявляться не только местными симптомами. В связи с частой и длительной заложенностью носа, пациенты предъявляют жалобы на головные боли, бессонницу, раздражительность, быструю утомляемость.

Причины вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит выступает следствием нарушений работы вегетативной нервной системы. Их причинами могут быть:

  • индивидуальные особенности организма;
  • генетическая предрасположенность;
  • изменение гормонального статуса;
  • эмоциональная лабильность;
  • физические нагрузки;
  • заболевания органов пищеварительного тракта (в частности, гастроэзофагеальный рефлюкс);
  • искривление носовой перегородки.

Внешними провокаторами вазомоторного ринита выступают:

  • температура воздуха;
  • барометрическое давление атмосферы;
  • химические вещества во вдыхаемом воздухе;
  • частые инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов;
  • травмы носа;
  • контакты с веществами, имеющими выраженный аромат;
  • травмы носа.

Нередко вазомоторный ринит возникает в результате самолечения сосудосуживающими каплями (опасно длительное применение и превышение рекомендуемой суточной дозы). Иногда заболевание развивается на фоне аллергического ринита.


Экспертное мнение врача

Зачастую многие пациенты пренебрегают насморком, как незначительным симптомом, пытаясь решить проблему самостоятельно с помощью сосудосуживающих средств. На деле это только усугубляет нарушения, поскольку причины остаются не устраненными. Если человека долго (более 5-7 дней) беспокоит заложенность носа, нужно обратиться к оториноларингологу . Врач назначит обследование, проведет опрос, выявит причины насморка. Устранение провоцирующих факторов и правильно подобранное лечение помогут избавиться от неприятных симптомов. В запущенных случаях пациенту будут предложены радикальные способы лечения, которые помогут нормализовать носовое дыхание и восстановить качество жизни.

Леткин Александр Павлович
Врач-оториноларинголог, врач высшей категории
Леткин Александр Павлович

Диагностика

Первым этапом диагностики является консультация отоларинголога. Чтобы определить характер и механизм появления проблем со здоровьем, врач тщательно собирает анамнез и жалобы пациента. Специалисту важна информация о наличии сопутствующих заболеваний и их лечении, опыте и стаже применения сосудосуживающих интраназальных средств, психоэмоциональном состоянии, условиях труда и отдыха.

В процессе эндоскопического исследования носовых путей врач оценивает основные анатомические структуры носа. Чтобы исключить аномалии строения, проводят компьютерную томографию носа и придаточных пазух.

Диагноз вазомоторного ринита устанавливают после исключения других форм заболевания, поскольку специфических способов диагностики нет. В первую очередь, исключают аллергическую природу ринита.

Методы лечения

Лечение начинается с коррекции патогенетических факторов. По возможности, отменяют препараты, которые воздействую на тонус сосудов, исключают контакты с аллергенами, проводят лечение хронических заболеваний ЛОР-органов. Далее назначают консервативное лечение. При устойчиво сохраняющейся заложенности носа, снижении качества жизни и низкой эффективности консервативной терапии, прибегают к радикальным способам лечения (хирургическая операция).

Терапевтическое лечение

Для коррекции симптомов вазомоторного ринита назначают препараты, которые снижают отечность слизистой и блокируют некоторые патогенетические механизмы заболевания. Также подбирают топические антигистаминные препараты для интраназального применения. Нормализовать реактивность слизистой помогают физиотерапевтические процедуры (электрофорез, иглорефлексотерапия и пр.) В некоторых случаях назначают местные глюкокортикостероиды.

Хирургическое лечение

Радикально решить проблему вазомоторного ринита позволяют хирургические операции. В настоящее время применяют малотравматичные методики, направленные на уменьшение объема нижних раковин без повреждения слизистой оболочки. Наибольшее распространение получили следующие малоинвазивные вмешательства:

  • Шейверная турбинопластика. Методика подразумевает введение под слизистую раковины тонкого инструмента — шейвера. Устройство помогает фрагментировать и эвакуировать эпителиальные ткани, за счет чего уменьшается объем раковины.
  • Редукция нижних носовых раковин. Избыточную кавернозную ткань удаляют с помощью биполярного пинцета, который вводят под слизистую оболочку и перемещают по всей длине раковины. Из тканей испаряется жидкость, они спадаются и уменьшаются в размерах.
  • Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин. Лишнюю ткань удаляют распатором  через небольшой разрез на передней поверхности раковины.

В ряде случаев малотравматичные операции сочетают с риносептопластикой и эндоскопическими методиками коррекции анатомии полости носа и придаточных пазух. Вмешательства проводят в амбулаторном (под местной анестезией) или стационарном порядке (под эндотрахеальным наркозом).

Профилактика вазомоторного ринита

Предотвратить заболевание можно с помощью рационализации режима труда и отдыха, соблюдения принципов здорового образа жизни, отказа от вредных привычек. Важно вовремя и правильно лечить заболевания ЛОР-органов. Желательно избегать вдыхания химических веществ и резких ароматов. В случае аллергического ринита следует свести к минимуму контакты с аллергенами.
Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Реабилитация после хирургии

Период восстановления занимает 1-3 недели.

На это время лучше отказаться от интенсивных физических нагрузок, плавания, тепловых процедур.

Медикаментозное лечение и рекомендации по уходу за полостью носа подбираются в персональном порядке.

Популярные вопросы

Какой врач занимается лечением вазомоторного ринита?
Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-отоларинголог. В некоторых случаях показаны консультации специалистов других направлений медицины (терапевта, гастроэнтеролога, невролога).

Может ли вазомоторный ринит появиться после операции снова?
Да, заболевание может рецидивировать, поэтому гарантировать полное выздоровления невозможно. Однако соблюдение мер профилактики поможет снизить вероятность рецидива.

Является ли вазомоторный ринит поводом для отвода от армии?
Нет. Призывнику следует пройти лечение по месту жительства. В случае обострения лечение будет проводиться по месту военной службы.


Источники:

  • Вазомоторный ринит: патогенез, диагностика и принципы лечения (клинические рекомендации). Под реакцией А.С.Лопатина, 2018г.
  • Лечение вазомоторного ринита: международные тенденции и российская практика. А.С.Лопатин. Медицинский совет, №11, 2012г.
  • Клиническая картина и особенности течения неаллергического ринита с эозинофильным синдромом. Г.П. Бондарь, А.И.Крюков и др. Internal medicine, №11, 2016г.
Что вам следует сделать
Хотите, мы Вам перезвоним?
Оставьте заявку, и мы оперативно ответим на все Ваши вопросы!
Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Вы можете проконсультироваться у специалистов

27
лор-хирургов
оперируют
в нашем центре
Все врачи
240
оперирующих специалиста работает в нашем центре

Консультативные центры

Консультации врачей-отоларингологов по поводу хирургического лечения и малые амбулаторные операции проводятся во всех клиниках холдинга
Лицензии