Личный кабинет
Протрузии дисков позвоночника
Общая информация
Протрузия межпозвоночного диска – разновидность грыжи позвоночника, при которой происходит выбухание диска в позвоночный канал. Чаще всего такое состояние становится последствием хронического остеохондроза, реже причиной патологии выступают травмы и перенесенные оперативные вмешательства. Оценкой симптомов, диагностикой и лечением протрузии поясничного, грудного и других отделов позвоночника занимаются комплексно нейрохирурги и невропатологи при участии, если это требуется, врачей других направлений.
Протрузия межпозвоночного диска — это заболевание, вызванное постепенным разрушением хрящевой ткани (фиброзного кольца) диска, расположенного между позвонками и играющего роль амортизационной прокладки. В результате разрушительного процесса заключенное внутри кольца и имеющее гелеобразную консистенцию пульпозное ядро начинает выдавливаться наружу и постепенно перемещается из центра диска к его наружному краю. Такое состояние и называется протрузией диска. В результате дальнейших дегенеративных изменений в фиброзном кольце возникает сквозная трещина, и часть гелеобразного ядра выходит наружу — образуется межпозвонковая грыжа.
Таким образом, протрузия диска представляет собой начальную стадию межпозвонковой грыжи и при отсутствии своевременного лечения неизбежно приводит к этому болезненному и чреватому серьезными осложнениями состоянию.
Разрушение хрящевой ткани фиброзного кольца происходит либо из-за чрезмерных нагрузок, либо по причине ее недостаточного питания. Питательные вещества проникают в хрящ под давлением, возникающим во время физических нагрузок, поскольку кровеносные сосуды в нем отсутствуют. Малоподвижный образ жизни приводит к голоданию хрящевой ткани, кольцо становится рыхлым, пористым и постепенно разрушается под напором пульпозного ядра, которое частично выходит наружу и образует грыжу.
К вероятным причинам возникновения протрузии дисков позвоночника специалисты также относят ожирение, из-за которого наблюдается повышенная нагрузка на позвоночный столб и его структуры. Факторами риска становятся врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы, падения на спину, пожилой возраст, различные нарушения осанки.
Классификация
Течение патологии и клинические проявления зависят от направления, в котором смещается диск. С учетом локализации выделяют следующие виды протрузии дисков позвоночника:
- вентральная или передняя протрузия – характеризуется выбуханием диска в направлении от позвоночного столба к животу, при этом негативное воздействие на спинальные структуры отсутствует;
- латеральная или боковая протрузия – сопровождается смещением тканей в правом, левом, а также заднелатеральном и переднелатеральном направлении, на фоне чего наблюдается определенное давление на спинномозговой корешок;
- дорзальная или задняя протрузия – характеризуется отклонением диска от нормальной оси в направлении к спине (сюда же относится медиальная форма патологии, при которой выявляется отклонение вдоль спинального канала).
В рамках боковой протрузии также выделяют фораминальный тип заболевания, при котором смещение идет в сторону межпозвонкового отверстия.
Симптомы протрузии межпозвоночных дисков
Клинические признаки во многом обусловлены не только локализацией или формой патологии, но и размерами смещения. При поражении шейного отдела для возникновения симптоматики достаточно отклонения в 2 мм, для других отделов – от 4 мм.
Переднелатеральные и передние варианты заболевания зачастую протекают без каких-либо конкретных признаков протрузии дисков позвоночника, проявляясь лишь незначительной болезненностью после активных физических нагрузок, длительного пребывания в одном положении и т.д.
Более яркая картина наблюдается в случае с задним и заднелатеральным смещением: при таком типе патологии из-за постоянного раздражения спинального корешка ведущим симптомом становится выраженная боль, отдающая в другие отделы позвоночника и окружающие структуры.
Ключевыми симптомами протрузии позвоночника в шейном отделе выступают:
- острая болезненность в шее с периодическими «прострелами» или приступами жгучей боли;
- онемение, дискомфорт в руках, области плечевого пояса, иногда в пальцах;
- ограничение подвижности шеи, из-за чего пациенту трудно поворачивать голову в нужной амплитуде;
- головокружение.
При таком типе патологии некоторые больные отмечают снижение чувствительности, ощущение мурашек в шее, плечах и руках, чувство слабости в пальцах.
При поражении грудного отдела основными признаками становятся:
- болевые ощущения в грудине;
- ограничение подвижности при поворотах корпуса;
- покалывания, неприятное жжение в области межреберья.
Поражение грудного отдела часто сопровождается дискомфортом в эпигастрии, а многие пациенты принимают болевой синдром в грудной клетке за приступ сердечной боли.
Ведущими признаками протрузии поясничного отдела позвоночника выступают:
- боль в пояснице, отдающая в ягодичную область и нижние конечности, особенно при ходьбе, наклонах, поворотах;
- дискомфорт, покалывание, ощущения мурашек и онемения в области поясницы, копчика, переходящие на ноги;
- онемение и похолодание стоп.
Ряд пациентов также жалуются на мышечную слабость, ограничение двигательной активности в целом, усиление неприятных ощущений после длительной сидячей работы, стояния, ходьбы на большие расстояния.
Диагностика
Основаниями для постановки точного диагноза становятся:
- данные осмотра специалистами и анамнеза;
- оценка имеющихся симптомов и жалоб пациента;
- информация, полученная в ходе лабораторно-инструментального обследования.
В хорде осмотра врач определяет зоны с наибольшей болезненностью, проводит ряд двигательных тестов для уточнения локализации повреждений, оценивает неврологический статус больного и т.д.
В рамках аппаратного обследования назначаются:
- рентгенография позвоночника;
- электронейромиография;
- магнитно-резонансная или компьютерная томография.
При поражении грудного отдела также выполняется ряд тестов, позволяющих исключить сердечно-сосудистые патологии и заболевания ЖКТ.
При наличии у пациента хронических воспалительных заболеваний могут потребоваться клинические анализы крови и мочи. В ходе подготовки к оперативному лечению протрузии позвоночника проводится базовый комплекс диагностики, включающий анализ крови на свертываемость, определение группы крови и резус-фактора, ЭКГ, пробы на переносимость анестетиков и другие исследования.
Операции при протрузии межпозвоночных дисков
Как правило, пациенты обращаются за помощью на стадии перерождения протрузии в грыжу, когда консервативная терапия уже малоэффективна. Если удается выявить смещение раньше, назначается медикаментозное лечение, направленное на купирование болевого синдрома и предотвращение дальнейшего выбухания структур.
В рамках консервативной терапии показано применение лекарственных препаратов (хондопротекторы, эпидуральная блокада) и физиотерапевтические аппаратные процедуры.
Показанием к хирургическому вмешательству служит отсутствие положительной динамики при консервативном лечении и устойчивый болевой синдром, существенно снижающий качество жизни больного.
Своевременное обращение к врачу и грамотное лечение протрузии межпозвоночного диска позволяет остановить дегенеративный процесс, не допустить образование грыжи и избежать серьезных неврологических осложнений.
Реабилитация
Риск осложнений после оперативного лечения протрузии межпозвоночного диска не выше, чем при других вариантах хирургического вмешательства. В редких случаях у пациентов развиваются вторичные инфекционные процессы, а гематомы и отечность тканей после такого типа терапии являются абсолютной нормой.
Сроки и особенности реабилитационного периода зависят от исходного состояния диска позвоночника на момент обращения пациента за помощью, выбранной тактики лечения, объема и вида проведенной операции. Как правило, после вмешательства на позвоночнике больной остается под круглосуточным медицинским наблюдением минимум на 3 суток, иногда дольше.
В дальнейшем сроки восстановления будут зависеть, в первую очередь, от самого пациента. Тщательное соблюдение врачебных предписаний и рекомендаций – залог быстрого и успешного возвращения в строй. В среднем, этот период варьируется от 1 до 6 месяцев, в течение которых потребуется:
- принимать назначенный курс медикаментозной терапии;
- максимально ограничить физические нагрузки, особенно связанные со спортом, поднятием и переносом тяжестей;
- регулярно посещать физиотерапевтические процедуры.
Важно также снизить массу тела и поддерживать вес в пределах нормального ИМТ.
Мнение врача
Своевременное выявление протрузии межпозвоночного диска и грамотно подобранный комплекс медикаментозной поддержки в сочетании с хирургическим лечением дает высокий шанс на полное выздоровление. К сожалению, немалая часть пациентов ждет до последнего, борясь ежедневно с дискомфортом и физическими ограничениями и, только когда боль становится невыносимой, обращаются за помощью. Исход подобного поведения один – преобразование протрузии в грыжу и неминуемая операция.
Крайне важно следить за здоровьем опорно-двигательного аппарата, контролировать лишний вес, нормализовать нагрузки и регулярно проходить профилактические осмотры. Болезненность в покое и при движении, скованность, мышечная слабость – прямые поводы для обращения за консультацией к специалисту.
Врач-нейрохирург, к.м.н.
Вопросы и ответы
Это вариант нейрохирургической операции, при которой под контролем видеооборудования и рентген-аппарата врачи делают прокол в области выпячивания пульпозного ядра диска, а потом воздействуют на структуры определенным способом для уменьшения объема тканей (лазером, холодом и т.д.). Операция хоть и быстрая (до 1 часа), но достаточная серьезная и требующая высокой точности от нейрохирургов.
Смотря, куда пациент собирается отправиться. В рамках государственной поликлиники первичный прием и осмотр проводит участковый терапевт, он же направляет больного к узкому специалисту. В частных клиниках можно сразу напрямую обратиться к невропатологу, нейрохирургу или травматологу-ортопеду.
Источники
Тюликов Константин Владимирович, Мануковский Вадим Анатольевич, Бадалов Вадим Измайлович, Коростелёв Константин Евгеньевич Нуклеопластика как эффективный минимально инвазивный метод лечения протрузий межпозвонковых дисков поясничного отдела // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. №1-2.
Новосельцев С.В., Малиновский Е.Л., Смирнов В.В., Саввова М.В., Лебедева В.В. ОСОБЕННОСТИ ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В ПОЗВОНОЧНИКЕ ПРИ ПРОТРУЗИЯХ И ГРЫЖАХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ // ВРР. 2011. №5.
Тюликов Константин Владимирович, Мануковский Вадим Анатольевич, Коростелёв Константин Евгеньевич, Бадалов Вадим Измайлович Нуклеопластика в лечении протрузий межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника, сопровождаемых корешковыми синдромами // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. №1-2.
Мулдашев Э.Р., Мусин У.К. Трансплантационная технология "Аллоплант" в лечении больных с дегенеративно-измененными межпозвонковыми дисками // ПМ. 2019. №1.
Сохиб Бахджат Махмуд Аль Маваждех Физическая реабилитации при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, осложненным нестабильностью сегментов и протрузиями межпозвонковых дисков // Pedagogics, psychology, medical-biological problems of physical training and sports. 2013. №11.
Лицензии клиники
