Спондилолистез (смещение позвонка)

Существует несколько видов классификации смещения позвонков, каждый из которых важен для подбора правильного лечения. В зависимости от причин развития, выделяют следующие виды спондилолистеза:

• диспластический: возникает на фоне врожденных пороков развития позвоночного столба, в частности (незаращение дужек, недостаточное развитие отростков и т.п.);
• истмический: возникает на фоне усталостного перелома дужки позвонка, развивающегося при регулярных перегрузках, например, у профессиональных спортсменов;
• дегенеративный (инволютивный): встречается обычно у пожилых людей на фоне артроза суставов позвонков;
• травматический: возникает на фоне перелома суставных отростков или дуги позвонка;
• патологический: причиной развития является костные дефекты, возникшие на фоне опухоли, болезни Педжета и других патологий.

В зависимости от направления смещения различают антелистез (соскальзывание вперед) и ретролистез (соскальзывание вбок). Кроме того, выделяют стабильную и нестабильную форму патологии. В первом случае неправильное положение позвонка остается неизменным при движениях, во втором – меняется в зависимости от сгибания или разгибания позвоночного столба.

В зависимости от величины смещения позвонков, выделяют 5 степеней спондилолистеза:

• 1 степень — смещение составляет четверть диаметра нижележащего позвонка;
• 2 степень — верхний позвонок соскальзывает на половину размера нижнего;
• 3 степень — 3/4 величины;
• 4 степень — позвонки полностью смещены относительно друг друга, но каждый остается в своей горизонтальной плоскости;
• 5 степень — носит название спондилоптоза. Верхний позвонок полностью смещен и опущен относительно нижнего.

Характер и выраженность симптомов спондилолистеза зависит от степени и направления смещения позвонка. При относительно небольшом изменении положения патология может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания пациент начинает предъявлять специфические жалобы, характерные для поражения позвоночника и нервных корешков:

• боль, усиливающаяся при движении, ходьбе, повороте туловища, продолжительном сидении или стоянии; ощущения могут распространяться в верхние отделы позвоночного столба, ягодицы, ноги;
• слабость, онемение в ногах;
• «осторожная» походка, не до конца разгибающиеся при ходьбе суставы;
• снижение тактильной чувствительности кожи и болевого порога, патологическая чувствительность в виде ощущения мурашек на коже, покалывания, жжения и т.п.

Со временем спондилолистез провоцирует формирование визуально заметного изгиба позвоночника вперед или назад (лордоз или компенсаторный кифоз).

Давление на нервные корешки может выражаться сбоем в работе мочевого пузыря, кишечника и других органов малого таза, иными неврологическими проявлениями.

Методика лечения смещения позвонков зависит от причины и степени спондилолистеза, выраженности симптомов, состояния позвоночника и организма пациента, в целом. Наиболее эффективным способом восстановления нормальной анатомии позвоночного столба является хирургическая операция. Она направлена на стабилизацию позвонков и устранение сдавления нервных корешков. В процессе хирурги проводят:

• декомпрессию спинного мозга или его корешков с помощью удаления задней части смещенного позвонка (ламинэктомия) и соприкасающиеся с ним межпозвонковые диски (дискэктомия);
• межтеловой спондилодез: установка специального транспланта или межтелового кейджа (импланта) на место удаленного диска для активного роста костной ткани, которая затем надежно фиксирует пострадавший отдел позвоночника;
• чрескожную стабилизацию (фиксацию) позвонков на период, необходимый для роста костной ткани.

Время пребывания в стационаре клиники составляет от 3 дней до недели в зависимости от объема хирургического вмешательства и состояния больного. В период госпитализации обеспечивается медикаментозная, в т.ч. обезболивающая терапия, врачебный контроль и надлежащий уход. Режим ограничения физической активности после выписки домой составляет от 1 до 3 месяцев, это необходимо для восстановления позвоночных структур и их готовности к нагрузкам. В это время необходимо исключить длительные переезды, авиаперелеты, подъем тяжестей и тяжелую физическую работу.