Личный кабинет
Стеноз позвоночного канала
Общая информация
Стенозом позвоночного канала называют сужение просветов позвоночника, в которых расположен спинной мозг и его периферические волокна — нервные корешки. Это происходит в результате хронических дегенеративных процессов в костях и хрящах, что приводит к их смещению в сторону естественных полостей, в частности, спинномозгового канала. Патология сопровождается сдавлением нервных структур и/или сосудов, которые их питают, за счет чего возникает специфическая неврологическая симптоматика.
Дегенеративный стеноз позвоночника чаще всего проявляется у людей старше 50 лет.
Заболевание требует незамедлительного лечения, эффективность которого находится в прямой зависимости от стадии развития, на которой была диагностирована патология и оказана медицинская помощь.
Классификация позвоночных стенозов
Существует несколько видов классификации стенозов позвоночного канала, каждый из которых имеет важное значение при выборе метода лечения. В зависимости от расположения сужения различают:
- центральный: сужено пространство между задней стенкой позвонка и дужкой остистого отростка в его основании; в свою очередь, может быть относительным (сужение не более, чем на 10-12 мм) и абсолютным (более 10-12 мм);
- латеральный (боковой): уменьшен просвет корешкового канала;
- фораминальный: сужение просвета межпозвонкового отверстия.
В зависимости от причины развития стеноза позвоночного канала выделяют следующие виды заболевания:
- врожденный (идиопатический): возникает на фоне врожденных нарушений (сращения межпозвонковых дисков, костные разрастания, увеличение позвоночных связок и другие анатомические аномалии);
- приобретенный: возникает после заболеваний, травм (поссттравматический) или хирургических вмешательств (послеоперационный).
Также учитывается расположение сужения относительно отделов позвоночника. Соответственно, выделяют шейный, грудной, поясничный стенозы.
Симптомы стеноза позвоночного канала
Выраженность признаков стеноза позвоночного канала напрямую зависит от степени и направления сужения, а также расположения измененного участка. Классическими симптомами заболевания являются:
- боль в пораженном отделе позвоночника, которая усиливается при движениях и физической активности;
- нарушения чувствительности в зонах, которые иннервируются сдавленным корешком: снижение интенсивности ощущений и/или парестезии (патологическая чувствительность: покалывание, щекотка, жжение и т.п.);
- снижение мышечной силы в проблемных областях, мышечные судороги;
- ухудшение координации движений.
В некоторых случаях наблюдается расстройство работы внутренних органов: недержание мочи или газов, снижение полового влечения, сексуальные расстройства у мужчин (являются симптомами стеноза позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника).
Диагностика
Признаки стеноза позвоночника не являются специфическими, т.е. они могут возникать при различных заболеваниях, сопровождающихся поражением позвоночного столба, самого спинного мозга или его корешков. Врач в обязательном порядке собирает жалобы пациента и его анамнез (поэтапная история развития конкретных симптомов, а также общая информация о состоянии здоровья, вредных привычках, имеющихся заболеваниях, перенесенных травмах и т.п.). Для проведения дифференциальной диагностики, а также для уточнения причины стеноза и его степени используются различные методы визуализации внутренних структур:
- рентгенография позвоночного столба;
- функциональная рентгенография в разных положениях тела для выявления нестабильных сужений;
- КТ или МРТ позвоночника;
- УЗИ позвоночника с обязательным УЗДГ сосудов и т.п.
Также назначаются анализы крови и мочи, консультации специалистов смежного профиля (например, при расстройствах мочеиспускания пациента осматривает уролог). При необходимости список процедур может быть расширен для получения максимально точной информации о состоянии здоровья пациента.
Операции при стенозе позвоночного канала
Методика лечения стеноза позвоночного канала зависит от его причины, степени поражения позвоночника, индивидуальных особенностей организма пациента. На ранних стадиях развития бывает достаточно консервативной терапии, но в большинстве случаев требуется проведение хирургической операции. Основным методом лечения является микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала, которая при необходимости сочетается с фиксацией позвоночных структур с применением специальных стабилизирующих конструкций.
Операция является малотравматичной и максимально безопасной, дает хорошие результаты и не требует длительного восстановления.
Мнение эксперта
Многие пациенты игнорируют симптомы стеноза позвоночного канала, предпочитая самостоятельное лечение болей в шейном, грудном или поясничном отделе обращению к врачу. В результате боли и неврологические расстройства нарастают, ведь самостоятельно избавиться от сдавления невозможно. Обезболивающие препараты лишь заглушают симптомы, но не лечат причину. Между тем, патология успешно лечится, если пациент обратился к врачу и выполнял все его рекомендации.
Современные микрохирургические вмешательства позволяют обойтись без больших разрезов, что значительно сокращает сроки реабилитации. Чем раньше пациент озаботился этим вопросом, тем быстрее он вернется к нормальному образу жизни.
Врач-нейрохирург, к.м.н.
Реабилитация после хирургического лечения
В первые дни после вмешательства пациент находится в клинике под контролем специалистов. Нейрохирург контролирует состояние позвоночного столба, проводит перевязки, а также следит за восстановлением функций нервных окончаний. Сроки выписки зависят от масштабов вмешательства, а на полное восстановление требуется от месяца до полугода. В этот период пациенту необходимо ограничить физическую нагрузку (в том числе, статическую, т.е., длительное пребывание в сидячем или стоячем положении). Также до заживления раны необходимо воздерживаться от перегрева, принятия ванн, купания в открытых или общественных водоемах.
В период реабилитации также назначается медикаментозная терапия, физиопроцедуры, лечебная физкультура и массаж. Хороший эффект оказывает санаторно-курортное лечение, которое подбирается лечащим врачом. Важно также обратить внимание на образ жизни: правильно питаться, снизить массу тела или не допустить ее повышения, регулярно давать телу умеренную физическую нагрузку.
Вопросы и ответы
В список факторов риска входит избыточная масса тела, длительное пребывание в стоячем или сидячем положении, гиподинамия или, наоборот, регулярные запредельные физические нагрузки, травмы и врожденные аномалии позвоночника.
Медикаментозная терапия дает возможность избавиться от боли и отека нервных корешков, а ведение правильного образа жизни поможет снизить вероятность рецидива, однако риск повторных приступов сохраняется.
Источники
Лумента Христиано Б., Моэй Ян Якоб А., Хаасе Йенс, Ди Россо Кончезио. Нейрохирургия. Европейское руководство. В 2-х томах. Издательство Панфилова, 2013 г.
Бойко Алексей Николаевич, Абсалямова Оксана Владиславовна, Авакян Гагик Норайрович. Неврология и нейрохирургия. Клинические рекомендации. ГЭОТАР-Медиа, 2015 г.
Гуща Артем Олегович, Гринь Андрей Анатольевич, Юсупова Адиля Ринатовна, Асютин Дмитрий Сергеевич, Коновалов Николай Александрович. Хирургия дегенеративных поражений позвоночника. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2019 г.
Кирпа Ю. И., Зорин Н. А., Передерко И. Г., Овчаренко Д. В., Сальков Н. Н. Хирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночника // УНЖ. 2010. №3.
Яриков Антон Викторович, Смирнов Игорь Игоревич, Перльмуттер Ольга Александровна, Фраерман Александр Петрович, Калинкин Александр Александрович, Соснин Андрей Геннадьевич, Хомченков Максим Викторович СТЕНОЗ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА // Клиническая практика. 2020. №3.
Луцик Анатолий Андреевич, Епифанцев Александр Геннадьевич, Крутько Александр Владимирович, Колотов Егор Борисович, Аминов Ренат Рауфович, Бондаренко Глеб Юрьевич Дорсальные и вентральные декомпрессивно-стабилизирующие операции при одноуровневом комбинированном латеральном стенозе поясничного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. 2012. №1.
Сороковиков Владимир Алексеевич, Горбунов Анатолий Владимирович, Кошкарева Зинаида Васильевна, Брюханов Владимир Григорьевич, Поздеева Надежда Алексеевна Классификации стенозов позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника (обзор литературы) // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2.
Лицензии клиники
