Имеются противопоказания. Обратитесь к специалисту!

Общая информация

Альдостерома или опухоль, вызывающая развитие синдрома Конна, сопровождается гормональными нарушениями, поражением почек, мышц и сердечно-сосудистой системы. Основным методом лечения является хирургическое удаление новообразования, которое при своевременно проведенной операции гарантирует благоприятный прогноз.

Альдостерома может располагаться в корковом или мозговом слое надпочечников. Она вырабатывает минералокортикостероидный гормон альдостерон. Это инкапсулированная опухоль диаметром до 3 см, которая редко сдавливает окружающие ее ткани, поэтому основным проявлением болезни является нарушение гормонального фона, а не боль.

В большинстве случаев (до 90%) выявляется единичная опухоль, реже – множественные новообразования и гиперплазия коры надпочечников. Злокачественный характер опухоли обнаруживают не более чем в 5-6% случаев.

Альдостеромы у 95% пациентов имеют доброкачественный характер, чаще выявляется у женщин в возрасте 30-50 лет, но могут встречаться у мужчин, детей, пожилых людей.

Точные причины появления опухолей надпочечников неизвестны, но большинство гипотез указывают на роль наследственного фактора, других опухолей желез, вредных привычек и эндокринных заболеваний.

Классификация

Классификация альдостеромы коры надпочечников связана с морфологическим строением опухоли и состоянием расположенных рядом тканей:

  • первичный рак;
  • множественный аденоматоз;
  • с атрофией окружающей коры;
  • изолированная гиперплазия клубочковой зоны;
  • с гиперплазией элементов клубочковой и/или пучковой и сетчатой зон;
  • диффузно-узелковая или диффузная гиперплазия всех зон коры надпочечников.

Опухоль может находиться в правом, левом или обоих надпочечниках, иметь стандартный небольшой, не превышающий 1 см, или более крупный размер.

Симптомы

Клиническая картина напрямую связана с увеличением концентрации продуцируемого опухолью гормона. Все симптомы альдостеромы надпочечника можно разделить на несколько групп.

  • Сердечно-сосудистые. Жалобы у большинства пациентов связаны с повышением артериального давления, которое сложно корректируется препаратами. Уровень гипертонии достигает высоких показателей, у части пациентов оно остается умеренно повышенным. Механизм влияния опухоли на гормоны связан с влиянием альдостеромы на вырабатываемый почками ренин, который участвует в регулировании кровяного давления. Симптомы гипертонии при альдостероме включают головную боль, общую слабость, головокружение.
  • Нервно-мышечный. На фоне опухоли наблюдается повышение уровня натрия в крови и активный вывод калия почками. Это влияет не только на работу сердца, но и вызывает быструю мышечную утомляемость (миастению), дистрофическими процессами.
  • Почечные. Опухоли и вырабатываемые ею гормоны влияют на ренин, работу сердечно-сосудистой системы и состав крови. Это приводит к повышенной нагрузке на почки: сначала суточное количество мочи увеличивается, приводя к постоянной жажде. Но в дальнейшем высокое давление приводит к повреждению внутрипочечных сосудов, и скорость клубочковой фильтрации снижается, приводя к отекам, а в неблагоприятных случаях – к почечной недостаточности.

Альдостерома надпочечника редко протекает бессимптомно. Степень выраженности изменений гормонального фона может отличаться, поэтому заболевание может протекать агрессивно или мягко у разных пациентов.

Диагностика альдостеромы

Первая ступень обследования при подозрении на наличие продуцирующей гормоны опухоли в надпочечниках включает:

  • УЗИ, КТ, МРТ, рентгенографию;
  • исследование гормонального профиля;
  • суточный мониторинг кровяного давления.

Специфическим методом исследования являются пробы:

  • с спиронолактоном;
  • с нагрузкой гидрохлоротиазидом;
  • «маршевую».

Необходимо отличать альдостерому от следующих заболеваний:

  • синдром Иценко-Кушинга;
  • гиперплазия коры надпочечников;
  • реноваскулярная артериальная гипертензия другого происхождения;
  • несахарный диабет;
  • гиперпаратиреоз;
  • нефрит.

При подготовке к операции необходимы стандартные исследования: клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, коагулограмма, исследование на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции
Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее...

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Операции при альдостероме

Лечение альдостеромы требует обязательного удаления опухоли: отдельно от окружающих ее тканей и вместе с надпочечником.

Для получения доступа к опухоли выполняется:

  • открытый разрез передней стенки брюшины до 30 см – считается самым травматичным способом вмешательства, но единственно возможным в случаях, когда локализацию опухоли нельзя определить точно;
  • небольшие проколы на животе и пояснице с введением эндоскопического оборудования, которые быстро заживают, но требуют точного определения места расположения опухоли.

Выбор доступа зависит от размера образования, телосложения больного, опыта хирурга. Операция выполняется под наркозом: внутривенным или ингаляционным.

Мнение врача

Основной проблемой при лечении синдрома Конна, связанного с развитием опухоли в надпочечниках, является несвоевременное обращение к врачу. Столкнувшись с повышением давления, жаждой, слабостью в ногах и другими характерными для альдостеромы симптомами, часть пациентов начинает лечиться самостоятельно, применяя методы народной медицины, гомеопатию или просто симптоматическую терапию.

Такой подход неэффективен и крайне опасен. Заболевание будет прогрессировать, в определенный момент человек попадет к врачу и будет вынужден согласиться на оперативное вмешательство. Но запущенная форма синдрома Конна может сопровождаться осложнениями, устранить которые будет сложно даже после удаления опухоли. К ним относятся почечная недостаточность, инсульты и инфаркты.

При вовремя выполненной операции прогноз благоприятный, признаки альдостеромы надпочечников исчезают, человек возвращается к активной жизни без ограничений.

Юдин Максим Юрьевич
Врач-хирург, врач-онколог
Юдин Максим Юрьевич

Реабилитация

После хирургического лечения альдостеромы надпочечника пациент остается в стационаре на 3-7 дней для контроля состояния и предупреждения осложнений.

Пациенту показаны:

  • постельный режим;
  • малосолевая диета;
  • антибиотикотерапия;
  • симптоматическое лечение;
  • прием калия и антагонистов альдостерона.

До выписки регулярно выполняется ЭКГ и лабораторные исследования крови на уровень электролитов. При отсутствии осложнений пациент выписывается и продолжает лечение в амбулаторном режиме.

Хирургическое лечение альдостеромы в 2/3 случаев восстанавливает уровень артериального давления, при необходимости назначается медикаментозное лечение. Неблагоприятный прогноз имеют злокачественные формы и осложнения, связанные с нарушением функции почек и сердца.

Вопросы и ответы

Операция – единственный эффективный способ лечения при выявлении продуцирующих гормоны опухолей. Если у пациента при обследовании выявляют факторы, которые препятствуют немедленному проведению хирургического вмешательства, в период подготовки, направленной на устранение этих факторов, используется консервативное лечение. Оно включает назначение препаратов для нормализации уровня артериального давления, диуретиков.

Устранение фактора, нарушающего гормональный фон, способствует нормализации гормонов. При необходимости пациента направляют к эндокринологу для назначения препаратов, которые ускорят этот процесс.

Источники

Источники

Г.А. Мельниченко, Н.М. Платонова, Д.Г. Бельцевич, М.Ю. Юкина, Н.В. Молашенко, Е.А. Трошина. «Первичный гиперальдостеронизм: диагностика и лечение. Новый взгляд на проблему. По материалам Проекта клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичного гиперальдостеронизма» 2017 год.

С.Н. Иванова, О.А. Шорина, Ю.З. Шкерский, Н.Ю. Шкерская. «Сложности клинической диагностики синдрома Конна», 2020 год.

Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению

Имя

Телефон*

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.