Альдостерома

Классификация альдостеромы коры надпочечников связана с морфологическим строением опухоли и состоянием расположенных рядом тканей:

• первичный рак;
• множественный аденоматоз;
• с атрофией окружающей коры;
• изолированная гиперплазия клубочковой зоны;
• с гиперплазией элементов клубочковой и/или пучковой и сетчатой зон;
• диффузно-узелковая или диффузная гиперплазия всех зон коры надпочечников.

Опухоль может находиться в правом, левом или обоих надпочечниках, иметь стандартный небольшой, не превышающий 1 см, или более крупный размер.

Несвоевременная диагностика и запоздалое лечение альдостеромы могут привести к опасным последствиям.

• Развивается тяжелая форма артериальной гипертензии, которую трудно контролировать. Она, в свою очередь, существенно повышает риск развития серьезных сердечно-сосудистых и легочных заболеваний.
• Возникают стойкие нарушения электролитного баланса: гипокалиемия (сниженная концентрация ионов кальция в крови) и гипиренатриемия (увеличенное количество натрия в крови).

Это негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы, может вызвать тяжелые неврологические нарушения.

Повышенная утомляемость, систематические мышечные судороги, головные боли и головокружения, другие симптомы заболевания значительно снижают качество жизни пациента, отрицательно влияют на трудоспособность.

Клиническая картина напрямую связана с увеличением концентрации продуцируемого опухолью гормона. Все симптомы альдостеромы надпочечника можно разделить на несколько групп.

• Сердечно-сосудистые. Жалобы у большинства пациентов связаны с повышением артериального давления, которое сложно корректируется препаратами. Уровень гипертонии достигает высоких показателей, у части пациентов оно остается умеренно повышенным. Механизм влияния опухоли на гормоны связан с влиянием альдостеромы на вырабатываемый почками ренин, который участвует в регулировании кровяного давления. Симптомы гипертонии при альдостероме включают головную боль, общую слабость, головокружение.
• Нервно-мышечный. На фоне опухоли наблюдается повышение уровня натрия в крови и активный вывод калия почками. Это влияет не только на работу сердца, но и вызывает быструю мышечную утомляемость (миастению), дистрофическими процессами.
• Почечные. Опухоли и вырабатываемые ею гормоны влияют на ренин, работу сердечно-сосудистой системы и состав крови. Это приводит к повышенной нагрузке на почки: сначала суточное количество мочи увеличивается, приводя к постоянной жажде. Но в дальнейшем высокое давление приводит к повреждению внутрипочечных сосудов, и скорость клубочковой фильтрации снижается, приводя к отекам, а в неблагоприятных случаях – к почечной недостаточности.

Альдостерома надпочечника редко протекает бессимптомно. Степень выраженности изменений гормонального фона может отличаться, поэтому заболевание может протекать агрессивно или мягко у разных пациентов.

После хирургического лечения альдостеромы надпочечника пациент остается в стационаре на 3-7 дней для контроля состояния и предупреждения осложнений.

Пациенту показаны:

• постельный режим;
• малосолевая диета;
• антибиотикотерапия;
• симптоматическое лечение;
• прием калия и антагонистов альдостерона.

До выписки регулярно выполняется ЭКГ и лабораторные исследования крови на уровень электролитов. При отсутствии осложнений пациент выписывается и продолжает лечение в амбулаторном режиме.

Хирургическое лечение альдостеромы в 2/3 случаев восстанавливает уровень артериального давления, при необходимости назначается медикаментозное лечение. Неблагоприятный прогноз имеют злокачественные формы и осложнения, связанные с нарушением функции почек и сердца.