Имеются противопоказания. Обратитесь к специалисту!

Общая информация

Феохромоцитома – гормонально активная опухоль, которая может возникать в разных отделах организма, но чаще образуется в мозговом слое надпочечников. По статистике, мужчины и женщины болеют одинаково часто. Опухоль обычно проявляет себя в возрасте 20-40 лет. Причины заболевания остаются неизвестными, но при исследованиях все чаще выявляется связь с генетическими факторами.

Само новообразование редко превышает 6 см в диаметре и 200 грамм, но в медицинской практике встречаются случаи большого размера надпочечниковой феохромоцитомы. Обычно оно является доброкачественной, в противном случае, носит название феохромобластома. Дифференцировать опухоль по критерию злокачественности можно без биопсии и гистологии: если она находится в капсуле и не метастазирует, то считается доброкачественной.

Классификация феохромоцитомы

По клиническому течению феохромоцитому разделяют на:

  • бессимптомную;
  • клинически выраженную.

Бессимптомная форма может протекать без изменения показателей кровяного давления и уровня катехоламинов (немая) или с повышением давления и уровня вырабатываемых опухолью веществ. Диагноз ставится на основании гистологического исследования.

Форма с клиническими проявлениями может иметь периодические или постоянные симптомы. Встречаются атипичные признаки, например, пониженный уровень артериального давления.

По степени выраженности феохромоцитома может быть:

  • легкой – заболевание сопровождается минимумом симптомов, редкими кризами;
  • средней – пациент отмечает частые кризы, но осложнения отсутствуют;
  • тяжелой – патология сопровождается осложнениями на сердце, почки, поджелудочную железу.

Опухоль может располагаться в одной или обоих надпочечниках, а также находиться за их пределами.

По морфологическому строению феохромоцитома может быть доброкачественной, злокачественной и мультицентрической.

Симптомы феохромоцитомы

Клинические признаки феохромоцитомы связаны с продуцируемыми опухолью веществами – катехоламинами. Норадреналин, адреналин, дофамин вырабатываются в ответ на стресс и активизируют симпатический отдел нервной системы: сужают сосуды, расширяют зрачки, учащают пульс и ускоряет обменные процессы. Катехоламины всегда есть в организме в незначительных количествах, но гормонально активная опухоль повышает их концентрацию в несколько раз.

Высокая активность эндокринной системы вызывает:

  • высокое артериальное давление;
  • тремор;
  • повышенное потоотделение;
  • психический дискомфорт.

Самым тяжелым проявлением феохромоцитомы является гипертония, которая обычно протекает в пароксизмальной форме. У пациента регулярно и сильно повышается артериальное давление. Приступ может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Пароксизм может быть спровоцирован сдавливанием новообразования при определенном положении тела. Артериальная гипертония может также присутствовать постоянно, что не исключает вероятности появления кризов. 

Другие симптомы опухоли могут быть следствием гипертонии. Повышенная нагрузка на сердце постепенно приводит к его увеличению, развитию патологий миокарда. Большой урон наносится почкам, что вызывает не только отеки и интоксикацию, но также усугубляет течение артериальной гипертензии из-за снижения выработки фермента ренина.

Симптоматика феохромоцитомы может также включать:

  • холодную кожу;
  • постоянную головную боль;
  • расстройства пищеварения;
  • снижение остроты зрения;
  • хронические запоры.

У большинства пациентов, особенно, пожилого возраста, масса тела снижается. Они постоянно испытывают чувство жара на фоне нормальной температуры тела, испытывают эмоциональное возбуждение, не связанное с объективными внешними раздражителями. При этом у 20% пациентов отсутствуют какие-либо клинические признаки заболевания.

Диагностика феохромоцитомы

На первичном приеме врач узнает жалобы пациента, собирает анамнез и проводит осмотр. Единственным признаком феохромоцитомы, который можно выявить при физикальном обследовании, является высокое давление. Этот симптом не является специфическим, поэтому пациенту нужна полная диагностика, которая позволит:

  • выявить новообразование;
  • понять его характер;
  • определить точную локализацию.

Основной лабораторный метод диагностики при феохромоцитоме – исследование крови и мочи на уровень катехоламинов. Более информативным является исследование уровня метанефринов, так как адреналин и норадреналин не секретируются непрерывно, и на момент забора крови могут быть невысокими. При повышенных показателях, указывающих на опухоль, назначаются методы визуализации: компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости.

Для дифференциальной диагностики используется тест с глюкагоном. Пациенту вводится 0,5-1 мг препарата внутривенно на фоне нормального уровня кровяного давления, и при феохромоцитоме надпочечника показатели увеличиваются в среднем на 30 мм рт.ст. в течение 2 минут.

Этих исследований достаточно для получения клинически значимой информации о новообразовании. Другие анализы и методы диагностики нужны для выявления осложнений и определения ущерба, нанесенного организму выработкой большого количества катехоламинов:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • электрокардиограмма;
  • УЗИ сердца.

При показаниях для хирургического вмешательства назначается стандартный список исследований: коагулограмма, ЭКГ, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции
Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее...

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Операции при феохромоцитоме

Единственный способ устранить проявления феохромоцитомы – удалить ее хирургическим путем. Препятствием для операции может стать высокий уровень кровяного давления, который нужно нормализовать и стабилизировать на этапе подготовке к удалению опухоли. Лечащий врач индивидуально подбирает препараты, пока показатели давления не опустятся ниже 130/80 мм рт.ст. При правильном выборе дозировке пациент готов к операции через 14-15 дней после начала лечения.

В современной медицине используется два вида доступа к надпочечникам, где находится феохромоцитома:

  • открытый – с разрезом тканей более 20 см в длину;
  • закрытый, лапароскопический – с выполнением небольшого прокола.

Обычно операция выполняется малоинвазивным нетравматическим методом, который позволяет уменьшить риск осложнений и сократить продолжительность реабилитационного периода.

Особенности операции включают меры для:

  • предупреждения аритмии;
  • снижения риска приступа гипертензии;
  • компенсации кровопотери;
  • профилактики острой надпочечниковой недостаточности.

Сложность операции требует тщательной подготовки, индивидуального выбора анестезии, высокой квалификации врача.

При злокачественной форме опухоли после операции пациент продолжает лечение, проходя лучевую терапию и химиотерапию. Если расположение или другие характеристики опухоли не позволяют выполнить операцию, назначается консервативное лечение.

Реабилитация

Лапароскопическая техника проведения операции гарантирует быстрое восстановление. Пациент проводит в стационарном отделении не более 7 суток, получая антибактериальные и симптоматические препараты. Постоянное медицинское наблюдение позволяет снизить риск развития осложнений, в том числе, связанных с подъемом кровяного давления.

После выписки пациент возвращается домой и продолжает лечение в амбулаторном формате. Специфических методов реабилитации не требуется, достаточно до полного восстановления самочувствия соблюдать щадящий режим, отказаться от избыточной нагрузки, посещения бани, сауны, спортзала. Вернуться к работе можно через 2-4 недели после операции.

Вопросы и ответы

Необходимо избегать стрессов, отказаться от кофе, крепкого чая и других стимуляторов за 2-3 дня до процедуры. Кровь сдается строго натощак. Другая подготовка к анализам не требуется. 

Обычно после удачно проведенного хирургического вмешательства все симптомы феохромоцитомы исчезают. Если высокое давление сохраняется, проводится дополнительное исследование, которое помогает понять причины гипертензии: неполное удаление опухоли, повреждение почечной артерии. Если давление стабилизировалось после операции, а затем снова стало повышаться – причиной может быть рецидив, который происходит в 15% случаев.

Консервативная терапия при данном диагнозе неэффективна, поэтому может использоваться как временная мера, например, если проведение операции в ближайшее время невозможно по различным причинам. Суть лечения заключается в приеме препаратов, которые будут снижать уровень вырабатываемых опухолью катехоламинов и предупреждать гипертонические кризы.

Источники

Источники

Бельцевич Д.Г., Трошина Е.А., Юкина М.Ю. Феохромоцитома // Пробл. эндокр.. 2010. №1.

Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Юкина М.Ю. Лабораторная диагностика феохромоцитомы // Пробл. эндокр.. 2010. №4.

Алиметова З. Р., Амирханова Д. Ф., Гайнутдинова Г. Р. Неклассическая картина феохромоцитомы // ПМ. 2012. №8 (64).

Бельцевич Д.Г., Лысенко М.А., Кузнецов Н.С., Кац Л.Е., Ванушко В.Э., Солдатова Т.В., Юкина М.Ю., Газизова Д.О., Мельниченко Г.А. Предоперационная подготовка больных феохромоцитомой // Пробл. эндокр.. 2013. №3.

Мохорт Т.В., Велесевич Е.И., Мохорт Е.Г. Феохромоцитома: современные подходы к диагностике и лечению // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2016. №1.

Партнеры

Российский университет дружбы народов
Российский университет дружбы народов
Кафедра хирургии и онкологии ФПК МР РУДН
«СМ-Клиника» на ул. Волгоградском Проспекте с января 2017 года является клинической базой Кафедры хирургии и онкологии Факультета повышения квалификации медицинских работников Медицинского института РУДН.
Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению

Имя

Телефон*

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лицензии

Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава