Инциденталома надпочечника
Общая информация
Инциденталомы надпочечника – группа новообразований гормонально-активного или неактивного характера, которые могут быть доброкачественными и злокачественными. В большинстве случаев такие опухоли выявляются случайно в ходе плановых обследований или при диагностике других заболеваний. Специалисты называют инциденталомы «немой» болезнью, так как подавляющее число новообразований не сопровождается симптомами и не сказывается на состоянии пациента.
Причины возникновения инциденталом надпочечников до сих пор не изучены. Считается, что развитие опухоли связано с воздействием на организм внешних и внутренних неблагоприятных факторов, которые вызывают нарушение гормональных процессов и увеличение корковой зоны желез.
По данным исследований, инциденталомы надпочечников диагностируются у пациентов в возрасте 30–60 лет, причем чаще – у женщин. В подавляющем большинстве случаев выявляются инциденталомы левого надпочечника.
Классификация инциденталом надпочечника
Случайно обнаруженные образования надпочечников классифицируют по разным признакам. Инциденталомы могут быть доброкачественными (диагностируются у 85 % пациентов) и злокачественными, первичными и вторичными (образуются в результате распространения метастазов при онкологических заболеваниях).
По характеру гормональной секреции выделяют опухоли:
- гормонально неактивные (аденома, фиброма, липома, адренокортикальный рак и др.);
- гормонально активные (феохромоцитома, альдостерома, кортикостерома и др.).
Более чем в 95 % случаев диагностируют гормонально неактивные инциденталомы.
В отдельную группу входят узловые и опухолеподобные образования надпочечников: псевдокисты, нодулярная гиперплазия и др.
Симптомы инциденталомы надпочечника
Сложность диагностики инциденталомы заключается в отсутствии специфических симптомов у большинства форм этого новообразования. Так, доброкачественные гормонально неактивные опухоли могут вообще никак не проявлять себя, однако часто они образуются на фоне других заболеваний: сахарного диабета, артериальной гипертензии, ожирения.
Симптомами гормонально-активных инциденталом надпочечника могут стать:
- тахикардия;
- повышение артериального давления;
- судороги;
- неврологические расстройства;
- различные психоэмоциональные нарушения.
К сожалению, часто пациенты не придают значения этим признакам или связывают их с другими заболеваниями.
Злокачественные инциденталомы сопровождаются более яркой симптоматикой, характерной для большинства онкологических заболеваний:
- субфебрильной температурой в течение длительного времени;
- резкой потерей веса;
- головными болями;
- миалгией;
- общей интоксикацией организма.
Пациенты отмечают повышенную утомляемость, снижение работоспособности, нарушения сна. Может наблюдаться отсутствие аппетита, суставные боли, частые приступы головокружения. Иногда снижается или наоборот увеличивается либидо. При значительных размерах опухоли живот увеличивается, а новообразование можно прощупать при пальпации.
Диагностика инциденталомы надпочечника
Обследование пациентов начинается с физикального осмотра и сбора анамнеза. Врач проводит пальпацию брюшной полости, измеряет температуру тела пациента, опрашивает его на предмет жалоб и клинических симптомов.
В комплекс лабораторно-инструментальной диагностики входят:
- УЗИ брюшной полости и почек,
- КТ или МРТ поясничной области,
- допплерографическое исследование,
- анализ крови на определение уровня гормонов надпочечников;
- общеклинический анализ крови.
После изучения данных диагностики врач подбирает тактику лечения: динамическое наблюдение с медикаментозной поддержкой или оперативное вмешательство.
Операции при инциденталомах надпочечника
Хирургическое лечение инциденталом правого и левого надпочечника назначается при опухолях любого размера, вне зависимости от гормональной активности и типа новообразования. Метод выполнения операции специалисты выбирают, опираясь на результаты обследования, возраст и текущее состояние пациента.
Хирургическое лечение направлено на удаление опухоли, а также на резекцию части пораженного органа или всего надпочечника в зависимости от размера новообразования, вовлеченности структур и кровеносных сосудов.
«Золотым стандартом» в лечении инциденталом является проведение лапароскопической адреналэктомии – удаление опухоли и надпочечника через небольшие проколы. Во время такого вмешательства доступ к надпочечнику осуществляется через несколько проколов. В ходе операции врач удаляет один или оба органа с помощью эндоскопических инструментов.
При наличии противопоказаний к лапароскопической адреналэктомии вмешательству назначаются открытые операции. Удаление надпочечника в таком случае производится через разрез на передней брюшной стенке.
Экспертное мнение врача
Инциденталомы коварны, они могут протекать бессимптомно длительное время, а пациенты даже не подозревают о наличии новообразования в надпочечниках. Кроме того, такие опухоли отлично маскируются под другие заболевания, не имея своей специфической симптоматики. Многие люди годами лечат совсем другие болезни, теряя драгоценное время. Очень важно обращаться в квалифицированные медицинские учреждения к опытным специалистам, которые смогут провести объективное и достоверное обследование.
Инциденталомы подлежат обязательному удалению. Исключение составляют случаи, когда у пациента обнаружены абсолютные противопоказания к любому типу хирургического вмешательства или опухоли являются неоперабельными. В таких ситуациях подбирается максимально активное химиотерапевтическое лечение и другие консервативные способы.
Врач-хирург, врач-онколог, врач-онкохирург, врач-онкоэндокринолог
Реабилитация после оперативного лечения инциденталомы
После операции пациент проводит в стационаре 1–2 дня или немного больше при наличии сопутствующих патологий. В первые сутки ограничивается прием пищи: все питательные вещества вводятся внутривенно. Для ушивания послеоперационных проколов и разрезов используются саморассасывающиеся нити, поэтому повторного посещения для снятия шовного материала в дальнейшем не потребуется.
После удаления одного надпочечника второй полностью принимает на себя его функции. При необходимости в некоторых случаях эндокринолог может назначить курс гормональной терапии. При удалении двух органов гормонозаместительное лечение обязательно.
На полное восстановление после адреналэктомии требуется от 2 до 4 недель. В этот период необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации врача. Кроме того, крайне желательно:
- следить за массой тела и обязательно обратиться к врачу, если она увеличилась больше, чем на 1 кг – это может свидетельствовать о скоплении в организме жидкости;
- контролировать артериальное давление;
- постепенно наращивать физические нагрузки;
- отслеживать уровень гормонов в крови.
Не будет лишним временно отказаться от массовых мероприятий во избежание инфекционного заражения, исключить посещение бань, саун, солярия и бассейна.
Вопрос-ответ
К врачу-эндокринологу. Можно также обратиться к терапевту, который назначит первичное обследование и перенаправит пациента к нужному специалисту.
Такой термин означает, что опухоль никак не влияет на процесс выработки гормонов, не усиливает и не уменьшает секрецию, не вызывает гормональные нарушения.
Источники
Волкова Н.И., Поркшеян М.И. Визуализация надпочечников: о чем должен быть осведомлен клиницист? // Эндокринная хирургия. - 2016. - Т. 10. - №2.
И. А. Бондарь, В. В. Климонтов. Болезни надпочечников: клиника, диагностика, лечение. Новосибирск, 2005.
И. И. Дедов, М. И. Балаболкин, Е. И. Маркова и др. Болезни эндокринной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000.
Привалов Ю.А., Куликов Л.К., Быкова Н.М. и др. Диагностика и хирургическое лечение феохромоцитом у пациентов с инциденталомами надпочечников // Новости хирургии. - 2013. - Т. 21, - №5.
Солдатова Т.В. Дифференциальная диагностика случайно выявленных опухолей надпочечника // Международный эндокринологический журнал. - 2011. - №.8.
Трошина Е.А., Молашенко Н.В., Юкина М.Ю., Бельцевич Д.Г., Ремизов О.В. Впервые выявленные объемные образования надпочечников. Диагностика и дифференциальная диагностика. - Пособие для врачей, оказывающих специализированную медицинскую помощь. под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. – М. (2009).
Партнеры
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
