Имеются противопоказания. Обратитесь к специалисту!

Общая информация

Кортикостерома – гормонально активная опухоль, расположенная в корковом слое надпочечников. Она может достигать 15 см в диаметре и массы 3 кг, но обычно ее размеры составляют 1-2 см при массе 2-200 грамм. По статистике, 80% пациентов с этим диагнозом – женщины.

Связанный с появлением и развитием опухоли эндокринный дисбаланс вызывает характерную клиническую картину, включающую изменения самочувствия, психологического состояния, внешности. Точные причины развития патологии остаются неизвестными. Наиболее перспективной гипотезой является комбинация внешних (средовых, связанных с образом жизни и приемом препаратов) и внутренних (наследственных).

Классификация кортикостером

Кортикостеромы надпочечника бывают:

  • злокачественными – аденокарцинома, кортикобластома;
  • доброкачественными – аденома.

Аденома имеет меньший размер и выглядит как плотная капсула, покрытая сосудистой сетью. Точные характеристики доброкачественной кортикостеромы зависят от ее типа. Образование может состоять:

  • из светлых полигональных клеток;
  • из светлых и темных ацидофильных клеток;
  • из темных клеток.

Злокачественные опухоли коры надпочечников не имеют четких границ и могут прорастать в расположенные рядом ткани. Метастазы распространяются по организму с кровотоком и через органы лимфатической системы, ухудшая прогноз пациента и осложняя лечение.

Как правило, злокачественные формы встречаются чаще: 57% против 43%.

После удаления опухоль исследуется под микроскопом, где определяется ее морфологическое строение: гигантоклеточная, темно-, светло- или смешанноклеточная.

Симптомы кортикостеромы

Клиническая картина кортикостеромы связана с выработкой гормона кортизола. Его избыток приводит к развитию синдрома Иценко-Кушинга, основными признаками которого являются:

  • выраженное ожирение;
  • миастения – мышечная слабость, утомляемость;
  • головная боль и общее недомогание;
  • снижение либидо;
  • изменение толерантности клеток к глюкозе.

Увеличение массы тела сопровождается специфическим распределением жировых отложений: лицо становится круглым и часто приобретает красный оттенок, живот – круглым и твердым, в то время как ноги, ягодицы и руки теряют объемы. Нарушение баланса гормонов делает женскую фигуру мужеподобной, а у мужчин, напротив, происходит феминизация с увеличением грудных желез, уменьшением растительности на теле и лице. Кожа у пациентов любого пола покрывается угрями, стриями (растяжками), кровоподтеками, становится отечной.

По мере прогрессирования кортикостерома вызывает осложнения:

  • остеопороз;
  • гипертоническая болезнь;
  • хронический пиелонефрит с частыми обострениями;
  • мочекаменная болезнь и др.

Это патологии дополняют клиническую картину отеками, частыми переломами, изменением водно-солевого баланса, головной болью.

Повышение уровня кортизола, который активно вырабатывает опухоль надпочечников, влияет и на эмоциональный фон. У пациентов развиваются депрессии, тревожные расстройства, приступы агрессии. Часто кортикостерома протекает вместе с ВСД – вегето-сосудистой дистонией, поэтому в список жалоб входит потливость и нарушение терморегуляции, головокружения и обморочные состояния.

Злокачественная форма новообразования коры надпочечников также протекает с характерными для любой формы онкологии симптомами: повышенная температура, интоксикация, общая утомляемость.

Диагностика кортикостеромы

При работе с пациентом врач решает три задачи:

  • выявление опухоли, определение ее размера и точной локализации;
  • определение характера опухоли: злокачественная или доброкачественная;
  • оценку гормонального фона, измененного под влиянием новообразования.

На первом приеме врач соберет анамнез, уточнит жалобы пациента, проведет клинический осмотр. При прогрессирующей кортикостероме на теле всегда присутствуют характерные признаки гормонального дисбаланса: багровые стрии, специфическое распределение жировых отложений. Подтвердить эндокринные нарушения, выявленные на осмотре, помогают лабораторные исследования:

  • анализ на уровень кортизола в крови, слюне и моче;
  • проба дексаметазоном (Лиддла), которая дает отрицательный результат.

Чтобы доказать, что причиной выявленных нарушений является опухоль коры надпочечника, назначаются методы визуализации:

  • УЗИ почек и надпочечников;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • сцинтиграфия.

При кортикостероме у пациента обычно есть нарушения в работе других систем и органов, которые можно выявить в ходе лабораторной и функциональной диагностики. Дополнительно рекомендуются консультации профильных врачей: кардиолога, уролога или невролога, хирурга, психотерапевта.

При подготовке к хирургическому вмешательству необходимо сдать стандартный пакет исследований, который включает общий анализы крови и мочи, коагулограмму, тесты на ВИЧ, сифилис, гепатита В и С, электрокардиограмма.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции
Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее...

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Операции при кортикостероме

Удаление опухоли надпочечников – единственный метод лечения даже при доброкачественном характере опухоли. Он позволяет нормализовать работу эндокринной системы и исключить риск рецидива после выздоровления.

Адреналэктомия – операция, в ходе которой один или оба надпочечника полностью удаляются открытым или закрытом методом. В первом случае хирург выполняет надрез, открывающий доступ к надпочечникам, удаляет пораженные опухолью ткани и накладывает швы. При доброкачественной аденоме можно удалить только часть органа, при злокачественном, множественном или труднодоступном новообразовании необходимо полное удаление надпочечника.

Во втором случае, возможном только при доброкачественной кортикостероме, вместо разреза тканей выполняются проколы, через которые вводится эндоскопическое оборудование.

Проколы могут располагаться на:

  • передней брюшной стенке (трансабдоминальный подход);
  • спине (забрюшинный).

Оба метода имеют преимущества и минусы, но трансабдоминальный доступ позволяет быстро перейти к открытой адреналэктомии, если эндоскопическая операция вызовет осложнения.

Выбор техники вмешательства происходит индивидуально, с учетом размера и локализации опухоли, особенностей анамнеза. При любой технике хирургического вмешательства пациент находится под наркозом.

Реабилитация

После выхода из наркоза пациент переводится в стационар для последующего наблюдения. Ему назначают препараты для обезболивания, улучшения сна, предупреждения инфекционных осложнений. При благоприятном течении реабилитационного периода требуется не более 1 одной недели госпитализации, затем пациент переводится на амбулаторное лечение и может вернуться домой.

Надпочечники – органы эндокринной системы, которые вырабатывают необходимые организму гормоны. После адреналэктомии пациент должен пожизненно получать заместительную терапию. Принимаемые гормоны будут восполнять дефицит. Дозировка зависит от того, была проведена односторонняя или двухсторонняя резекция, а также от результатов анализов. Назначенные синтетические аналоги гормонов хорошо переносятся и не вызывают побочных эффектов. Пациенту необходимо регулярно сдавать кровь и получить консультацию врача-эндокринолога: два раза в год при отсутствии тревожных симптомов кортикостеромы или чаще, по мере появления жалоб.

При злокачественном характере опухоли необходимо дальнейшее лечение: химиотерапия для уничтожения оставшихся после операции злокачественных клеток, а также лучевая и симптоматическая терапия.

Вопросы и ответы

При появлении симптомов заболевания нужно обратиться к эндокринологу. Он назначит дополнительные исследования, направит на консультации к другим специалистам, подготовит пациента к операции.

При доброкачественном характере опухоли операция выполняется без разрезов, с небольшим проколом на животе или спине. Поэтому уже через 2-3 недели пациент может вернуться к работе и активной жизни без значительных ограничений. Злокачественная опухоль требует более длительного лечения. Точные сроки врач назовет после завершения диагностики.

При активной форме заболевания у пациентов любого пола происходит нарушение баланса гормонов, что приводит к снижению либидо, эректильной дисфункции, отсутствия возможности зачать и выносить плод. После пройденного лечения уровень гормонов восстанавливается и поддерживается медикаментозно, поэтому препятствий для того, чтобы стать родителем, у пациента нет. Если кортикостерома вызвала осложнения, влияющие на фертильность, пациент пройдет дополнительное лечение.

Источники

Источники

Бондаренко В. О., Луцевич О. Э., Бондаренко Е. В., Полякова Г. А. Конкурентные опухоли надпочечника // Эндокринная хирургия. 2012. №4.

Молашенко Наталья Валерьевна, Платонова Надежда Михайловна, Бельцевич Дмитрий Германович, Юкина Марина Юрьевна, Трошина Екатерина Анатольевна Дифференциальная диагностика инциденталом надпочечников // Ожирение и метаболизм. 2016. №4.

Гаибов А.Д., Садриев Окилджон Немаджонович, Анварова Ш.С., Камолов А.Н. Диагностика и хирургическое лечение синдрома Иценко-Кушинга // Вестник Авиценны. 2014. №2 (59).

Алимухамедова Г.А., Халимова З.Ю. Компьютерно-томографическая характеристика образований надпочечников // МЭЖ. 2015. №6 (70).

Партнеры

Российский университет дружбы народов
Российский университет дружбы народов
Кафедра хирургии и онкологии ФПК МР РУДН
«СМ-Клиника» на ул. Волгоградском Проспекте с января 2017 года является клинической базой Кафедры хирургии и онкологии Факультета повышения квалификации медицинских работников Медицинского института РУДН.
Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению

Имя

Телефон*

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лицензии

Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава