Тиреоидит
Общая информация
Тиреоидиты – группа заболеваний, которые характеризуются возникновением воспалительного процесса в щитовидной железе. Они протекают с разной симптоматикой в зависимости от формы и степени тяжести, требуют консервативного и хирургического лечения.
Щитовидная железа – важная часть эндокринный системы, которая вырабатывает, регулирующие обмен веществ и ряд других процессов в организме. При воспалении функционирующие клетки органа могут замещаться соединительной (рубцовой) тканью, что приведет к снижению концентрации гормонов, ухудшению самочувствия и многочисленным осложнениям.
Классификация тиреоидитов
По причине развития тиреоидит разделяют на:
- инфекционный, связанный с вирусами, бактериями, грибками или паразитами;
- медикаментозный;
- аутоиммунный;
- радиационный;
- посттравматический.
По характеру течения выделяют три варианта тиреоидита:
- Острый (струмит). Характеризуется быстрым развитием и выраженностью клинических проявлений, наличием болевого синдрома. Провоцирующим фактором обычно становятся вирусы и бактерии, реже – другие инфекционные агенты, воздействие радиоактивного йода и травма. Может протекать в гнойной и негнойной форме.
- Подострый. Характеризуется менее выраженной клинической картиной. Бывает послеродовым и спорадическим (связанным с наследственными ферментными патологиями). Протекает в течение нескольких месяцев, но яркие симптомы тиреоидита присутствуют только в разгар заболевания.
- Хронический. Характеризуется постепенным развитием и плавным нарастанием симптоматики. Самой распространенной формой, которая составляет до 80% всех тиреоидитов, является АИТ или болезнь Хашимото (Хасимото), реже встречается лимфоцитарный и вторичный тиреоидит, и в единичных случаях – синдром Риделя, при котором фиброз распространяется за пределы железы.
Международная классификация болезней (МКБ) также выделяет следующие формы:
- амиодарон-индуцированные;
- цитокининдуцированные;
- связанные с приемом лития.
Каждая из этих форм подразделяется на хроническую с преходящим тиреотоксикозом, медикаментозную, неуточненную и другую.
Симптомы тиреоидита
Клиническая картина тиреоидита зависит от его формы.
Острое течение заболевания вызывает:
- боль в области шеи, которая может отдавать в нижнюю челюсть, ухо и плечи;
- повышение температуры тела до 40 градусов;
- отек и покраснение на коже в зоне щитовидной железы.
При гнойной форме всегда присутствуют общие проявления воспаления (лихорадка, слабость, плохое общее самочувствие, озноб), а при негнойной симптомы могут быть только местными.
Подострое течение может сопровождаться умеренной болью в шее, которая усиливается при надавливании, субфебрильной температурой (до 38 градусов) и увеличением лимфоузлов. В отличие от острой формы, она протекает дольше. У пациента меняется гормональный фон и появляются соответствующие симптомы.
При избытке гормонов (гипертиреоз) обменные процессы в организме ускоряются. Человек отмечает излишнюю возбудимость, увеличенный аппетит в сочетании со снижающейся массой тела, повышенную температуру, давление и пульс, бессонницу. При гипотиреозе наблюдается обратный эффект: сонливость, снижение основных показателей, уменьшение аппетита и рост веса, избыточную отечность. Состояние гормонального фона зависит от типа и стадии тиреоидита.
Клиническая картина хронической формы может отсутствовать в течение нескольких лет. Например, при тиреоидите Хашимото уровень гормонов может оставаться в пределах нормы, постепенно снижаясь, достаточно долго. Характерные для дефицитного состояния (гипотиреоза) при тиреоидите признаки появляются медленно. Человек не придает им значения и не обращается к врачу на этой стадии.
При тиреоидите Риделя фиброз тканей затрагивает не только щитовидную железу, но также расположенные рядом структуры: пищевод, гортань, трахею. Это провоцирует появление одышки, нарушения процесса глотания, ощущения нехватки воздуха.
Диагностика
При острой и подострой форме тиреоидита подтвердить диагноз легко по характерной симптоматике. Хроническое заболевание обычно выявляют случайно или после длительного обследования в попытках понять причину хронической усталости, депрессии, ожирения.
В ходе диагностики эндокринолог дифференцирует не только разные формы тиреоидита у мужчин и женщин, но и исключает наличие других патологий со схожими проявлениями: например, флегмоны или анапластической карциномы.
На первичном приеме врач уточняет жалобы, измеряет рост и вес пациента, пальпирует щитовидную железу и собирает анамнез, чтобы выяснить информацию о наследственном факторе и приеме препаратов, которые могли спровоцировать характерную клиническую картину.
Основным функциональным методом диагностики является УЗИ. Исследование позволяет обнаружить характерное изменение структуры тканей при разных формах тиреоидита:
- острая – железа асимметрична, гипоэхогенна, с нечеткими краями;
- де Курвена – железа имеет четко очерченные гипоэхогенные очаги;
- Хашимото – щитовидная железа с диффузными гипоэхогенными изменениями;
- Риделя – фиброз присутствует и за пределами железы.
При остром тиреоидите и тиреотоксикозе также назначается сцинтиграфия, при форме Риделя и наличии осложнений любой другой формы заболевания – компьютерная томография (КТ).
Вторым важным методом обследования являются лабораторные анализы:
- Общий клинический анализ крови показывает повышение уровня СОЭ при острой и подострой форме, реже – при хронической.
- Тесты на уровень гормонов щитовидной железы Т3 и Т4 и их соотношение позволяют дифференцировать разные формы тиреоидитов. При подозрении на аутоиммунный характер заболевания необходимо проверить концентрацию антител к тиреопероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (ТГ), рецепторам тиреотропного гормона (ТТГ).
При наличии показаний назначается пункция – забор небольшого фрагмента тканей через тонкую иглу для дальнейшего гистологического исследования. Она проводится амбулаторно, не требует анестезии и позволяет точно отличить фиброзный узел от злокачественной опухоли. Обычно метод используется при тиреоидите Риделя и де Кервена.
Операции при тиреоидите
В большинстве случаев показано консервативное лечение тиреоидита: поддерживающее, симптоматическое или прием препаратов для восполнения дефицита гормонов.
Хирургическое вмешательство при воспалении щитовидной железы необходимо при стремительном увеличении органа, сдавливании расположенных рядом тканей, подозрении на развитие злокачественной опухоли или абсцедирование на фоне тиреоидита. Существует несколько методов оперативного лечения тиреоидита:
Реабилитация
В первые сутки после операции пациент находится в стационаре под врачебным наблюдением, получая обезболивающие препараты, антибиотики для предупреждения инфекционных осложнений, симптоматическую и поддерживающую терапию. В месте разреза устанавливается дренажная трубка, которую обычно убирают после 24 часов.
Начальный восстановительный период может сопровождаться умеренным или легким болевым синдромом, дискомфортом в области шеи. Если симптомы уменьшаются, пациент возвращается домой в течение 3-5 дней после операции. При показаниях для дальнейшего лечения (например, радиойодтерапии) он может быть переведен из хирургического отделения в другой стационар.
После завершения реабилитации человек не будет испытывать никого дискомфорта: он не утрачивает способность иметь детей, заниматься спортом или вести активный образ жизни. Единственным ограничением становится необходимость ежедневно принимать препараты, которые восполнят уровень гормонов щитовидной железы в организме. Заместительная терапия назначается пожизненно и требует регулярной корректировки дозы при изменениях массы тела, смены времени года и влиянии других факторов. Поэтому пациент должен 2 раза в год сдавать кровь на анализы и получать консультацию эндокринолога.
Вопросы и ответы
Удаление органа или его фрагмента всегда приводит к снижению уровня гормонов железы в организме – гипотиреозу. Это последствие легко купируется препаратами, которые придется принимать постоянно. Другие осложнения, связанные с повреждением нерва, сосудов, паращитовидных желез, встречаются редко.
Если терапия была подобрана неверно, пациент не выполнял рекомендации врача в полном объеме или курс не был завершен, воспаление с высокой долей вероятности возникнет снова. Частые рецидивы особо актуальны для подострой формы тиреоидита, который не является показанием для хирургического вмешательства и требует индивидуального подбора медикаментозного лечения.
Источники
Трошина Е.А., Панфилова Е.А., Михина М.С., Свиридова М.А. Тиреоидиты. Методические рекомендации, 2019 год.
Л.Х. Сафаргалиева, Р.Р. Ягфарова, Ч.Н. Гарифуллина, И.А. Казакова Подострый тиреоидит // Вестник современной клинической медицины. 2011. Приложение 1.
Кузовникова А.С., Дубенский В.С. Аутоиммунный тиреоидит Хашимото // FORCIPE. 2019. Приложение.
Меньков А. В. Хирургическое лечение аутоиммунного тиреоидита // Соврем. технол. мед.. 2011. №2.
Партнеры
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
