Токсическая аденома (болезнь Пламмера)

В зависимости от клинического течения, болезнь Пламмера может протекать в одной из двух форм:

• Компенсированная (субкомпенсированная). Симптомы заболевания выражены слабо, прогрессирование происходит медленно.
• Декомпенсированная. У пациента есть отчетливые признаки заболевания, аденома постоянно увеличивается в размерах.

В зависимости от цитологической картины, которая выявляется при изучении полученных при пункции тканей органа, опухоль разделяют по системе Bethesda на 5 категорий:

• Неинформативная пункция, требуется повторный забор биоматериала.
• Доброкачественная опухоль без острых показаний для операции.
• Атипичные клетки, являющиеся показанием для повторной биопсии через 2-3 месяца.
• Фолликулярная неоплазия, указывающая на необходимость хирургического удаления.
• Признаки злокачественной опухоли, показание для срочного проведения операции.

Токсическая аденома всегда является доброкачественной.

Токсическая аденома вырабатывает гормоны щитовидной железы. В норме они всегда есть в организме и участвуют в процессах обмена веществ, отвечая за массу тела, работоспособность, настроение и общее самочувствие. Если концентрация этих гормонов становится слишком высокой, их стимулирующее действие становится избыточным.

Гипертиреоз вызывает клинические проявления:

• учащенное сердцебиение;
• тремор;
• раздражительность;
• суетливость;
• повышенная температура тела;
• постоянное ощущение жара;
• снижение массы тела на фоне чрезмерного аппетита.

Постепенно ресурсы организма истощаются, поэтому перманентное возбуждение сменяется слабостью. Человек не чувствует сил для выполнения обычных рутинных дел, постоянно хочет спать, при непродолжительной и легкой физической нагрузке, например, при ходьбе, страдает от одышки и мышечной слабости.

Рост опухоли может сдавливать окружающие ткани, вызывая ощущение нехватки воздуха, затруднение процесса глотания, одышку.

Уровень гормонов при токсической аденоме щитовидной железы тесно связаны с репродуктивной функцией. У пациентов обоих полов на фоне токсической аденомы снижается либидо и увеличивается риск бесплодия. У женщин сбивается менструальный цикл, при этом кровотечения часто сопровождаются сильной болью и головокружениями.

Показанием для хирургического вмешательства является увеличивающаяся аденома с характерными клиническими проявлениями и сдавлением расположенных рядом тканей. Они наблюдаются у большинства пациентов.

Оперативное лечение болезни Пламмера может быть выполнено различными способами:

• иссечение самой аденомы (аденомэктомия);
• удаление доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия);
• большей части железы с сохранением небольших фрагментов;
• всей щитовидной железы (тиреоидэктомия).

Выбор объема операции зависит от расположения и размера опухоли. Как правило, врачи стремятся сохранить как можно больше тканей железы: она вырабатывает важные для организма гормоны, которые при удалении всего органа или его значительной части придется получать в виде препаратов пожизненно.

Удаление тканей выполняется:

• открытым способом – через большой разрез;
• малотравматичными методами – через маленькие размеры на шее или в подмышечной впадине.

Если оперативное вмешательство невозможно, врач выбирает альтернативные методы терапии:

• радиойодтерапия – применение радиоактивного йода;
• этаноловая деструкция – введение этанола (спирта) через уколы для склерозирования опухоли.

Эти методики является менее травматичными, чем обычная операция, но чаще вызывают осложнения, в том числе, гипотиреоз аутоиммунной природы.

После проведенной операции пациент остается под врачебным наблюдением до 5-7 суток. В это время его могут беспокоить боль, отеки и припухлость в области шва, поэтому врачи назначают получает круглосуточное наблюдение, симптоматическую терапию (от боли, бессонницы, тошноты), антибиотики для предупреждения развития инфекционных осложнений. Затем пациент может вернуться домой и продолжить лечиться амбулаторно. Работоспособность возвращается через 2-3 недели после операции.

Для контроля эффективности проведенного лечения токсической аденомы пациент проходит магнитно-резонансную томографию (МРТ), а также сдает кровь на уровень гормонов. Удаление опухоли с гормональной активностью приводит к снижению показателей. Но если во время операции была удалена вся щитовидная железа или ее доля, количество гормонов опустится ниже нормы. И тогда эндокринолог подберет пациенту препараты в индивидуальной дозировке для поддержания баланса биологически активных веществ.

Специальные способы реабилитации после удаления опухоли или железы не требуются. Как и после любого хирургического вмешательства, рекомендуются соблюдать щадящий режим.