Эндометриоидные кисты
Общая информация
Эндометриоидная киста – образование на яичнике, характеризующееся наличием полости, окруженной клетками похожими на эндометрий , в которой скапливается кровь. Внутренний слой матки, распространяющийся за ее пределы, сохраняет зависимость от влияния гормонов. Из-за этого регулярно происходит отторжение клеток с увеличением количества жидкого содержимого кисты. При ее вскрытии выливается масса, напоминающая шоколад (поэтому второе название «шоколадная» киста).
Виды
Эндометриоз яичника делится на виды в зависимости от стадии развития:
- первая: очаги представлены мелким точками на поверхности яичника, полости внутри них отсутствуют;
- вторая: выявляется эндометриоидная киста на правом или левом яичнике, ее диаметр не превышает 6 см; на поверхности брюшины имеются мелкие патологические включения и отдельные спайки;
- третья: кисты присутствуют на обоих яичниках и брюшине, вокруг придатков выраженный спаечный процесс;
- четвертая: на поверхности обоих яичников множество крупных кист (более 6 см в диаметре) с распространением на соседние органы, распространенный спаечный процесс.
Симптомы
Клиническая картина варьирует в зависимости от размеров образования, а также индивидуальных особенностей организма. Иногда пациентки даже не догадываются о наличии проблемы, т.к. в редких случаях эндометриоз протекает малосимптомно. Однако часто встречаются следующие проявления:
- Болевой синдром в нижней части живота.
- Обильные менструации.
- Болезненные менструации.
- Боль во время полового акта.
- Бесплодие.
При разрыве кисты наблюдается клиника «острого живота», требующая быстрого хирургического вмешательства.
Диагностика
Постановка диагноза требует всестороннего обследования пациентки:
- сбор жалоб и анамнеза (история развития заболевания, сведения о родах, хронических болезнях и т.п.);
- общий анализ крови и мочи;
- УЗИ органов брюшной полости (позволяет визуализировать образования);
- диагностическая лапароскопия с биопсией подозрительных образований (забор небольшого участка ткани с последующим изучением под микроскопом);
- гистеросальпингография: обследование проходимости маточных труб;
- МРТ органов брюшной полости.
Лечение эндометриоидных кист
Лечение на ранних стадиях проводится консервативным путем. С помощью гормональных медикаментов удается минимизировать активность процесса. Нестероидные противовоспалительные препараты и спазмолитики уменьшают болевой синдром. Однако при нарастании клинической симптоматики и скоплении большого количества жидкости в кисте требуется ее оперативное удаление.
Для удаления эндометриоидных кист используется лапароскопическая цистэктомия. Операция отличается небольшой травматичностью и коротким восстановительным периодом.
В передней брюшной стенке пациентки делается три небольших прокола, через которые врач вводит специализированный инструментарий и видеокамеру. Для улучшения обзора в брюшную полость вводится углекислый газ. После ревизии органов живота выполняется разделение спаек, удаление кисты, расположенной в правом или левом яичнике. При больших размерах образования предварительно может выполняться аспирация содержимого.
Для оптимального терапевтического результата после процедуры проводится гормональная терапия, которая необходима для снижения активности патологического процесса и предупреждения рецидивов.
Экспертное мнение врача
Рост эндометриоидных кист – это процесс, который длительное время протекает бессимптомно. В некоторых случаях он может длиться годами, не причиняя женщине беспокойства. Тем не менее, патология постепенно захватывает не только яичники, но и расположенные рядом органы. Врачи рекомендуют регулярно проходить обследование, и в случае выявления кисты сразу переходить к лечению. Это позволит обойтись минимальным вмешательством и быстро восстановиться, а также избавит от риска тяжелых осложнений: разрыва кисты с сопутствующим реактивным пельвиоперитонитом.
Врач акушер-гинеколог высшей квалификации, гинеколог-эндокринолог
Реабилитация
Лапароскопическая цистэктомия выполняется в соответствии с современными стандартами, разработанными в ведущих медицинских учреждениях. Благодаря индивидуальному подходу к каждой пациентке удается минимизировать риск развития осложнений.
После завершения оперативного вмешательства пациентка еще 1-2 дня остается в стационаре для контроля за общим состоянием. После выписки в течение 2-3 недель рекомендуется ограничивать тяжелую физическую нагрузку. Для закрепления достигнутого эффекта пациентке назначается гормональная терапия.
Вопрос-ответ
Да, это лечение способствует восстановлению нормального гормонального фона и снижает темпы роста образований. На ранних стадиях своевременное использование гормонов позволяет обойтись без операции, на поздних – минимизирует риск рецидива. Препараты должны подбираться только врачом-гинекологом.
Все зависит от степени поражения яичника. Врачи всегда стараются сохранить максимум здоровых тканей. Даже если один из яичников приходится полностью удалить, второй продолжает работать. Если удалены оба органа, естественная беременность невозможна. В этом случае можно использовать донорские яйцеклетки.
Да, эндометриоидная ткань способна распространяться на любые органы и ткани малого таза. Нередко она поражает тело или шейку матки, а также прямую кишку, мочевой пузырь.
Источники
Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. Российское общество акушеров-гинекологов. ФГБУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздрава РФ. Кафедра репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ. Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН. ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии ФГБУ. «Эндокринологический научный Центр» Минздрава РФ. Российская Ассоциация по эндометриозу . Москва 2013.
Бельских О.Л.,Кузьменко Г.Ю., Ключникова Т.Н., Козлова Н.Ф., Балюк Д. Опухоли и опухолевидные образования яичников (методические рекомендации для врачей). Воронеж 2017 г.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
