Имеются противопоказания. Обратитесь к специалисту!

Повреждения матки

Записаться онлайн

Общая информация

Травмы тела и шейки матки – нарушения анатомической целостности и функционирования репродуктивного органа. Они связаны с воздействием термических, химических, механических и других факторов. Чаще такое травмирование происходит во время родов и медицинских вмешательств.

Травмы матки в большинстве случаев требуют оказания экстренной помощи, т. к. сопровождаются тяжелой специфической симптоматикой и могут спровоцировать серьезные нарушения репродуктивной функции в дальнейшем. Особенно опасны одномоментные повреждения матки, яичников и придатков. Лечение таких травм даст положительные результаты только в случае правильного подбора методик с учетом характера повреждения и индивидуальных особенностей организма женщины.

Классификация

Повреждения репродуктивных органов бывают нескольких видов:

  • Ушиб. Подобные травмы возникают вследствие ударов в живот тупым предметом, падения с высоты, автомобильных аварий. Особенно опасны они для беременных. Изолированные ушибы могут спровоцировать преждевременную отслойку плаценты, самопроизвольное прерывание беременности или преждевременные роды на любом сроке.
  • Разрывы. Их появление связано с родовой деятельностью, многоплодной беременностью или чрезмерно крупным плодом. Спровоцировать такую травму может и попытка женщины самостоятельно вызвать прерывание беременности путем введения в шейку матки постороннего предмета. Крайне редко надрыв мышечного слоя матки может произойти вследствие удара в живот. Незначительные повреждения такого характера обычно протекают бессимптомно, а глубокие и обширные приводят к появлению выраженной, часто опасной для жизни клинической симптоматики.
  • Перфорация. Чаще всего такие травмы становятся потенциальным осложнением внутриматочной процедуры. Они очень опасны, т. к. прободение стенки матки хирургическим инструментом приводит к обширному внутрибрюшинному, маточному и смешанному кровотечению. В этом случае при отсутствии экстренной хирургической помощи наступает летальный исход.
  • Химические и термические повреждения. Это самый редкий тип травм, который возникает после введения в матку химических веществ или горячих растворов.

Симптомы повреждений матки

К основным, чаще всего появляющимся признакам травм репродуктивного органа относятся:

  • резкая острая боль внизу живота;
  • маточные кровотечения ярко-алого цвета;
  • шоковое состояние;
  • обмороки разной продолжительности при большой кровопотере.

Также для каждого вида повреждения матки характерны специфические признаки.

  • Ушиб вызывает боли разной степени выраженности в брюшной полости, не связанные с менструацией влагалищные выделения с примесями крови, повышенный тонус матки.
  • Большой разрыв матки сопровождается обильным ярко-алым маточным кровотечением, острой, режущей болью внизу живота, бледностью кожи, холодным пот, падением давления, потерей сознания.
  • Клиническими признаками маточной перфорации становятся резкая болезненность в нижней части брюшной полости, кровянистые влагалищные выделения, общая слабость, понижение давления, головокружение.
  • Термические и химические травмы приводят к появлению кровянистых выделений, болям и повышению температуры.

Диагностика

Для постановки диагноза врач проводит гинекологический осмотр пациентки на кресле и собирает анамнез. На этом этапе специалист выясняет причину травмы и оценивает степень повреждения. Далее у пациентки берут кровь для исследования на возможные воспалительные процессы и половые инфекции, оценку уровня гемоглобина. В зависимости от причины возникновения травмы назначают дополнительные исследования. Диагностические протоколы включают:

  • трансвагинальное УЗИ органов брюшной полости;
  • гистероскопия полости матки;
  • КТГ (кардиотокография) назначается беременным женщинам для функциональной оценки состояния плода.

Для подтверждения наличия в матке свищей и уточнения их характера женщине нужно пройти МРТ и КТ малого таза, фистулографию, ректроманоскопию, ректовагинальное исследование.

На основании результатов диагностики каждой пациентке подбирают индивидуальное лечение. Такой подход позволяет добиться хороших терапевтических результатов в самых сложных клинических случаях.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции
Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее...

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Операции при травмах матки

Лечение повреждений матки чаще всего хирургическое. При его планировании врач учитывает:

  • возраст пациентки;
  • вид, степень и локализацию повреждений;
  • желание женщины сохранить репродуктивную функцию.

Если дефект очень маленький и не кровоточит, оперативное вмешательство не требуется, но пациентка остается под наблюдением врачей. В остальных случаях помощь может быть оказана несколькими способами.

  • В случае травмирования боковой части матки с повреждением сосудистой сетки кровоточащий участок ушивают или клипируют (накладывают миниатюрные зажимы). Если кровотечение не останавливается, проводят гистерэктомию.
  • У женщин репродуктивного возраста при одномоментном повреждении совместно с маткой яичников или маточных труб, сопровождающемся кровотечением, проводят их коагуляцию. Процедура заключается в спаивании разорванных сосудов специальным прибором коагулятором. При отсутствии эффекта накладывают хирургические зажимы или швы. Если повреждение обширное, производится удаление придатков.
  • Повреждения тела матки, нижнего сегмента или дна, устраняют непрерывным швом или швом в форме восьмерки. Для них используют саморассасывающийся шовный материал, О-викрил или хромированный кетгут.
  • При перфорации матки хирургическую помощь оказывают только при прободениях стенки средних или крупных размеров и наличии признаков перитонита и симптомов нарастающего внутреннего кровотечения. Пациенткам в зависимости от степени тяжести может быть назначено малоинвазивное или открытое вмешательство. При небольших разрывах и отсутствии угрожающих признаков ограничиваются консервативно-наблюдательной тактикой.

Даже очень крупные повреждения поддаются устранению если не произошло существенного нарушения маточного кровоснабжения. В случае отсутствия эффекта перечисленных методов лечения травм матки и ее шейки кровотечение останавливают с помощью эмболизации (искусственной закупорки) или перевязки маточной артерии. При обширных поврежденных участках и множественных травмах проводят надвлагалищную ампутацию, удаление матки без шейки, или гистерэктомию, полную резекцию.

Мнение врача

Даже незначительные повреждения репродуктивных органов очень опасны. Простой ушиб живота, затронувший матку, в случае отсутствия лечения спровоцирует серьезные проблемы в будущем. После самостоятельного заживления химических и термических повреждений на стенках матки могут появиться рубцовые изменения, внутриматочные синехии, атрезия (заращение) цервикального канала. В отдаленном периоде это приведет к бесплодию, развитию аменореи или гипоменструального синдрома. Травмы, сопровождающиеся кровотечением, нередко осложняются перитонитом и сепсисом.

При закрытых травмах живота, сопровождающихся болями в нижней части брюшной полости, появлением кровянистых выделений из влагалища или повышением температуры следует немедленно вызывать скорую помощь. После поступления в стационар пациентке проведут полноценную диагностику и назначат лечение. Курс правильно проведенной терапии поможет избежать опасных последствий.

Гайская Ольга Викторовна
Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.
Гайская Ольга Викторовна

Реабилитация

Как правило, выписка из стационара проходит на 6-8 день после хирургического вмешательства. Лечащий врач перед выпиской дает пациентке индивидуальные рекомендации по образу жизни во время реабилитационного периода. Стандартные правила включают:

  • ношение компрессионного белья и бандажа;
  • исключение физических нагрузок и поднятия тяжестей;
  • коррекция пищевого рациона и соблюдение специальной диеты.

Реабилитационный период продолжается 4-6 недель, в зависимости от метода и обширности операции. В этот период женщина регулярно посещает гинеколога, который контролирует ее состояние. После выздоровления количество осмотров сокращается до 1-2 в год.

Вопросы и ответы

Профилактика разрыва матки включает регулярное посещение акушера-гинеколога и выбор оптимального способа родоразрешения.

В случае выявления на УЗИ рубца на матке, при многоплодной беременности или крупных размерах плода ставится вопрос о плановом кесаревом сечении.

К факторам риска относят чрезмерное растяжение миометрия при многоплодной беременности и большое число родов. К разрыву также может привести избыточная стимуляция родовой деятельности.

Источники

Источники

Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: учебное пособие/под редакцией С.-М.А. Омарова.-Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016.

Руководство по амбулаторно- поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под редакцией В.Н. Серова, Г.Т.Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского -3-е изд. прораб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018.

Радзинский В.Е. Гинекология: учебник/ под редакцией В.Е. Радзинский, А.М. Фукса- 2- изд. перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.

Савельева Г.М. Акушерство: учебник/ Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Г. Панина, М.А. Курцер. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018.

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
Кафедра акушерства и гинекологии № 1 (лечебный факультет)
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте с 2016 года является клинической базой для кафедры акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова.
Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению

Имя

Телефон*

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лицензии

Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава