Повреждения матки

Повреждения репродуктивных органов бывают нескольких видов:

• Ушиб. Подобные травмы возникают вследствие ударов в живот тупым предметом, падения с высоты, автомобильных аварий. Особенно опасны они для беременных. Изолированные ушибы могут спровоцировать преждевременную отслойку плаценты, самопроизвольное прерывание беременности или преждевременные роды на любом сроке.
• Разрывы. Их появление связано с родовой деятельностью, многоплодной беременностью или чрезмерно крупным плодом. Спровоцировать такую травму может и попытка женщины самостоятельно вызвать прерывание беременности путем введения в шейку матки постороннего предмета. Крайне редко надрыв мышечного слоя матки может произойти вследствие удара в живот. Незначительные повреждения такого характера обычно протекают бессимптомно, а глубокие и обширные приводят к появлению выраженной, часто опасной для жизни клинической симптоматики.
• Перфорация. Чаще всего такие травмы становятся потенциальным осложнением внутриматочной процедуры. Они очень опасны, т. к. прободение стенки матки хирургическим инструментом приводит к обширному внутрибрюшинному, маточному и смешанному кровотечению. В этом случае при отсутствии экстренной хирургической помощи наступает летальный исход.
• Химические и термические повреждения. Это самый редкий тип травм, который возникает после введения в матку химических веществ или горячих растворов.

Лечение повреждений матки чаще всего хирургическое. При его планировании врач учитывает:

• возраст пациентки;
• вид, степень и локализацию повреждений;
• желание женщины сохранить репродуктивную функцию.

Если дефект очень маленький и не кровоточит, оперативное вмешательство не требуется, но пациентка остается под наблюдением врачей. В остальных случаях помощь может быть оказана несколькими способами.

• В случае травмирования боковой части матки с повреждением сосудистой сетки кровоточащий участок ушивают или клипируют (накладывают миниатюрные зажимы). Если кровотечение не останавливается, проводят гистерэктомию.
• У женщин репродуктивного возраста при одномоментном повреждении совместно с маткой яичников или маточных труб, сопровождающемся кровотечением, проводят их коагуляцию. Процедура заключается в спаивании разорванных сосудов специальным прибором коагулятором. При отсутствии эффекта накладывают хирургические зажимы или швы. Если повреждение обширное, производится удаление придатков.
• Повреждения тела матки, нижнего сегмента или дна, устраняют непрерывным швом или швом в форме восьмерки. Для них используют саморассасывающийся шовный материал, О-викрил или хромированный кетгут.
• При перфорации матки хирургическую помощь оказывают только при прободениях стенки средних или крупных размеров и наличии признаков перитонита и симптомов нарастающего внутреннего кровотечения. Пациенткам в зависимости от степени тяжести может быть назначено малоинвазивное или открытое вмешательство. При небольших разрывах и отсутствии угрожающих признаков ограничиваются консервативно-наблюдательной тактикой.

Даже очень крупные повреждения поддаются устранению если не произошло существенного нарушения маточного кровоснабжения. В случае отсутствия эффекта перечисленных методов лечения травм матки и ее шейки кровотечение останавливают с помощью эмболизации (искусственной закупорки) или перевязки маточной артерии. При обширных поврежденных участках и множественных травмах проводят надвлагалищную ампутацию, удаление матки без шейки, или гистерэктомию, полную резекцию.

Как правило, выписка из стационара проходит на 6-8 день после хирургического вмешательства. Лечащий врач перед выпиской дает пациентке индивидуальные рекомендации по образу жизни во время реабилитационного периода. Стандартные правила включают:

• ношение компрессионного белья и бандажа;
• исключение физических нагрузок и поднятия тяжестей;
• коррекция пищевого рациона и соблюдение специальной диеты.

Реабилитационный период продолжается 4-6 недель, в зависимости от метода и обширности операции. В этот период женщина регулярно посещает гинеколога, который контролирует ее состояние. После выздоровления количество осмотров сокращается до 1-2 в год.