Ретроцервикальный эндометриоз
Общая информация
Ретроцервикальный эндометриоз – одна из форм хронической патологии, при которой эндометриоидные очаги располагаются на задней стенке шейки матки и контактируют с прямой кишкой. Это вызывает характерную симптоматику, причиняющую женщине немало дискомфорта.
Механизм развития заболевания до конца не изучен. Считается, что патология манифестирует на фоне факторов, которые предрасполагают к эндометриоидным разрастаниям. К ним относятся 4 группы причин.
- Генетические особенности. Некоторые данные, полученные в ходе обследования женщин разного возраста, говорят о том, что заболевание может передаваться по наследству. Определенные гены, ответственные за развитие патологии, пока не выявлены. Доказано, что наличие у женщин в роду других форм эндометриоза увеличивает вероятность разрастания позадишеечной клетчатки.
- Прорастание в эндометрий жизнеспособных элементов. Такое может происходить при обратном забросе менструальной крови, после родов, выкидышей и выскабливаний, из-за врожденных аномалий развития (атрезии гимена). Риски выше у женщин, которые занимаются активным спортом, предпочитают интенсивный секс.
- Последствия незавершенного эмбрионогенеза. Ряд исследователей полагает, что ретроцервикальному эндометриозу способствуют остатки зародышевых протоков, которые служат для зачатков формирования половых органов девочки.
- Изменения эпителия. Возможной причиной может быть замещение нормальных тканей цервикального канала клетками эмбрионального целомического мезотелия. Это может происходить при систематическом ретроградном забросе менструальной крови с частицами дегенерирующего эпителия.
Вероятность развития болезни выше у женщин, которые страдают от частых воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, ЗППП, гормональных нарушений. Предпосылками могут стать кисты, полипы и другие новообразования в шейке матки, частые систематические переохлаждения, слишком интенсивные физические нагрузки.
Виды
В зависимости от распространения и глубины очагов выделяют 4 стадии ретроцервикального эндометриоза:
- первая: очаги не выходят за пределы ректовагинальной клетчатки;
- вторая: патологическая ткань прорастает в шейку матки и стенку влагалища, а также частично в ткани прямой кишки; формируются мелкие кисты;
- третья: патология захватывает связки матки и достигает мышечного слоя прямой кишки;
- четвертая: эндометриоз поражает прямую кишку на всю толщину, распространяется на брюшину, вызывает спайки в области яичников и фаллопиевых труб.
Симптомы
К наиболее ярким признакам ретроцервикального эндометриоза относятся:
- Болезненные ощущения, дискомфорт в зоне прямой кишки. Неприятные ощущения усиливаются во время менструальных кровотечений. Иногда наблюдается миграция боли в половые органы, зону крестца.
- Болезненность во время половых сношений.
- Появление темно-коричневых выделений из анального отверстия во время менструаций.
- Появление болевого синдрома во время опорожнения кишечника, особенно в менструальные дни.
На ранних стадиях заболевания клиническая симптоматика может не проявляться. Нарастание выраженности признаков связано с увеличением патологических участков эндометрия в ретроцервикальном пространстве.
Диагностика
Постановка диагноза ретроцервикального эндометриоза основана на выявлении характерных симптомов во время опроса и осмотра пациентки. Для подтверждения проводятся:
- трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза;
- КТ, МРТ органов малого таза;
- колоноскопия;
- диагностическая лапароскопия (осмотр полости малого таза и брюшной полости изнутри через небольшие проколы передней брюшной стенки).
Операции при ретроцервикальном эндометриозе
Лечение заболевания предусматривает комплексное применение консервативных и оперативных методик. На фоне гормональной терапии рекомендуется выполнять лапароскопическое удаление очагов эндометриоза.
Вмешательство проводится лапароскопическим способом. На передней брюшной стенке в нескольких местах делаются проколы длиной 10 мм. Через образовавшиеся отверстия хирург вводит эндоскопический инструментарий. Под контролем видеонаблюдения проводится ревизия органов брюшной полости и иссечение выявленных очагов эндометриоза в пределах здоровых тканей. После иссечения патологических зон выполняется надежный гемостаз, раны ушиваются.
При значительном распространении очагов и развитии спаек в брюшной полости в некоторых случаях проводится полостная операция с удалением матки и/или резекцией прямой кишки.
Экспертное мнение врача
На долю ретроцервикальной формы эндометриоза приходится до 10% от общего числа выявленных случаев. Заболевание встречается у трети женщин с диагностированным бесплодием. Это говорит о том, что патология является одной из причин невынашивания беременности и проблем с зачатием ребенка. Ретроцервикальный эндометриоз на последних стадиях развития распространяется далеко за пределы шейки матки, поражает толстую и прямую кишку, вызывает спаечные процессы в брюшной полости. Все это приводит к тяжелейшим осложнениям, а в некоторых случаях представляет для жизни женщины реальную угрозу. Поэтому так важно не медлить с обращением к врачу при появлении любых, даже малозначимых симптомов. Своевременная диагностика позволит быстро начать лечение и купировать патологию на ранних стадиях. В противном случае может развиться острая кишечная непроходимость, железодефицитная анемия, стойкие невротические расстройства, обширные воспалительные процессы.
Врач акушер-гинеколог., врач-онкогинеколог, врач высшей категории, д.м.н.
Реабилитация
Лапароскопическое лечение ретроцервикального эндометриоза предусматривает обязательный контроль состояния пациентки еще в течение 1-2 дней после вмешательства. После выписки рекомендуется ограничивать половую жизнь и физические нагрузки еще в течение 3-4 недель.
Для достижения оптимального терапевтического результата параллельно назначается терапия с применением гормональных препаратов. Это позволяет предупредить потенциально возможные рецидивы.
Вопрос-ответ
Если заболевание обнаружено на ранней стадии, можно начать с гормональной терапии, но при отсутствии эффекта операции не избежать.
Чтобы минимизировать риск развития ретроцервикального эндометриоза, необходимо регулярно проходить диагностику у гинеколога, своевременно лечить гормональные сбои и воспалительные заболевания, избегать незапланированных беременностей и абортов.
Источники
Барто Р.А., Чечнева М.А. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА РЕТРОЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА. Альманах клинической медицины. 2015.
Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация [письмо Минздрава РФ от 22.11.2013 №15-4/10/2-8710].
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава