Анальная трещина

По количеству поражений выделяют одностороннюю и двустороннюю трещину. Чаще всего эрозивный дефект образуется в области задней спайки, реже (преимущественно у женщин) в патологический процесс может вовлекаться передняя стенка прямой кишки. Анальная трещина всегда располагается строго по срединной линии (в отличие от других дефектов слизистой).

По клиническому течению выделяют 2 вида анальных трещин – острые и хронические.

• Острая трещина – может возникнуть в любом возрасте и даже у новорожденных малышей. Основной симптом – выраженная боль, которая возникает либо в момент дефекации, либо через 15-20 минут после нее.
• Хроническая трещина – это дефект, существующий в анодерме более 8 недель. Боль менее интенсивная, усиливается после погрешности в диете и изменении характера стула. На каловых массах определяются прожилки алой крови. При проведении аноскопии выявляется сторожевой бугорок, уплотнения и приподнятые края эпителиального дефекта. Хронические трещины протекают циклично - в начале вроде бы заживают, но даже при незначительном нарушении диеты, натуживании в процессе дефекации или физической нагрузке вновь открываются. Патологические изменения, появляющиеся в области трещины, препятствуют нормальному заживлению тканей. Поэтому хроническая трещина требует более агрессивной тактики лечения, чаще с применением хирургических методов.

В отдельную категорию выделяют остро рецидивирующие трещины. Такие надрывы заживают под влиянием консервативного лечения. Но после запора или физического напряжения надрыв появляется вновь.

Трещина прямой кишки может осложниться парапроктитом (воспалением околопрямокишечной клетчатки), полными и неполными свищами, острым проктитом (воспалением слизистой прямой кишки), утратой запирательной функции анального сфинктера с недержанием газов.

Из-за страха, ожидания боли пациенты с анальной трещиной испытывают психологические трудности с дефекацией, вследствие чего хронические запоры еще больше усугубляются. Может возникнуть острая кишечная непроходимость, что потребует экстренного хирургического вмешательства. Кроме того, задержка стула приведет к травматизации слизистых стенок прямой кишки, что и становится предпосылкой для повторного развития острых воспалительных заболеваний. Очень важно проводить полноценное лечение анальной трещины с учетом причины и симптомов заболевания, не бросая начатую терапию при видимых улучшениях.

Симптомы анальной трещины – это 3 классических признака:

• Боль в заднем проходе, которая усиливается сразу после акта дефекации или спустя некоторое время.
• Спазм прямокишечного сфинктера, который легко выявляется при проведении ректального обследования. Из-за спазма острая боль, связанная с надрывом слизистой, становится пульсирующей.
• Появление кровянистых выделений после опорожнения кишечника.

Учитывая, что анальная трещина нередко сочетается с геморроем, симптоматика может расширяться. К перечисленным проявлениям добавляется выпадение узлов и более обильное кровотечение.

Наличие выраженного болевого синдрома как главного признака анальной трещины приводит к тому, что пациент начинает избегать опорожнения кишечника («стулобоязнь»). Каловые массы уплотняются и еще больше травмируют слизистую. Этот процесс может замыкать «порочный круг».

В отсутствие своевременной помощи анальные трещины нередко могут осложняться развитием острого парапроктита. Способствуют этому запоры или поносы, особенно на фоне применения слабительных средств. В таких условиях условно-патогенные микроорганизмы с легкостью проникают в околопрямокишечную клетчатку, и формируется свищ. Человек замечает появление небольших гнойных выделений, зуда и постоянного раздражения кожи анальной зоны.

Анальные трещины, как правило, возникают под воздействием следующих факторов:

• запоры, когда твердые каловые массы с легкостью травмируют слизистую оболочку;
• поднятие тяжестей;
• роды;
• механическое травмирование посторонними предметами (например, секс-игрушками);
• сосудистые нарушения, которые делают слизистую уязвимой;
• измененное строение перианального эпителия (например, вследствие паракератоза);
• дегенеративное поражение анального сфинктера.

Повышают вероятность формирования анальной трещины геморроидальная болезнь и воспалительные процессы толстого кишечника, в т.ч. болезнь Крона. Анальная трещина может сочетаться с полипами и раком прямой кишки, поэтому всегда требует углубленного обследования и исключения серьезных сопутствующих состояний.

Характер лечения анальной трещины зависит от давности ее существования. Как правило, консервативное лечение проводится при остром процессе, а хирургическое вмешательство, в т.ч. малоинвазивное – при хроническом.

Основа консервативного лечения – это местное применение средств с ранозаживляющими и противовоспалительными свойствами. Помимо этого важно создать условия, которые способствуют быстрому заживлению тканей и предупреждают повторную травматизацию – стул должен быть мягким и не требующим натуживания (применяются слабительные мягкого действия). Для снятия спазма анального сфинктера используются антагонисты кальция или инъекции ботулинического токсина. Это улучшает микроциркуляцию в патологическом очаге и способствует заживлению тканей. Эффект от ботулотерапии можно ощутить уже после 1 инъекции, и он держится в течение 2-3 месяцев. Процедура переносится пациентами довольно легко и может быть выполнена в день обращения. Побочных эффектов у ботулотерапии немного, среди них: временное развитие несостоятельности анального сфинктера и инконтиненция.

После акта дефекации обязательно принимать гигиенический душ, избегать удаления остатков каловых масс туалетной бумагой, т.к. она дополнительно травмирует кожу и слизистую. Если нет возможности подмыться, то деликатную зону анальной области протирают влажными салфетками.

Чтобы предупредить формирование анальной трещины, рекомендуется придерживаться принципов здорового питания и избегать появления запоров или поносов. Основными профилактическими правилами являются:

• употребление в день не менее 2 литров чистой воды;
• ежедневный прием 30 г грубого волокна (в составе отрубей, овощей, зелени, фруктов);
• правильное опорожнение кишечника («поза орла», когда колени находятся на уровне груди, а под ноги подставлена подставка);
• ежедневная ходьба не менее 30 минут.

Восстановительный период после хирургического вмешательства продолжается около 2-3 недель. Все это время пациент должен тщательно следить за стулом (прием слабительных средств мягкого действия) и гигиеной анальной области (подмывания после каждого похода в туалет). Следует наладить питание. Пища должна быть механически и термически щадящей, исключаются пряности, соления и копченности. Питание дробное, небольшими порциями с достаточным количеством жидкости.

После походов в туалет проводятся сидячие ванночки с отваром ромашки и других противовоспалительных фитосредств. Местно на операционную рану накладываются ранозаживляющие мази и крема. Это общие правила, однако для каждого пациента проктолог составляет персонифицированную программу реабилитации с учетом особенностей клинического случая.