Центр хирургии > Оперативная проктология > Перианальные кондиломы

Перианальные кондиломы – это локальное проявление папилломавирусной инфекции, которая передается преимущественно половым путем.

Описание заболевания

Перианальные кондиломы являются объективным признаком заражения папилломавирусной инфекцией. Сам факт их наличия может доставлять человеку дискомфорт и становится причиной переживания. Однако нередко эта патология сопровождается и неприятными субъективными ощущениями – зуд и боли при дефекации, мокнутие и раздражение перианальной зоны.

Но наибольшую опасность представляют не клинические проявления, а риск малигнизации, то есть злокачественной трансформации эпителиальных клеток. Этот процесс обычно запускают высоко онкогенные штаммы папилломавируса. Поэтому так важно при наличии кондилом вокруг анального отверстия обратиться за медицинской помощью. Штамм вируса поможет определить специальное лабораторное исследование (ПЦР-диагностика), на основании чего будет выработана персонифицированная тактика ведения для каждого пациента.

Лечение перианальных кондилом – задача не из простых, т.к. существует вероятность рецидива. В зависимости от особенностей клинического случая может быть выбрана только медикаментозная терапия или комбинированный вариант (консервативное лечение в сочетании с хирургическим удалением).

Виды

Перианальные кондиломы – это только одна из клинических форм папилломавирусной инфекции. Они имеют вид выступающих над поверхностью кожи новообразований на тонком основании.

Другими формами этой инфекции являются:

  • бородавки в виду папул – небольших прыщиков;
  • поражения в виде пятен, обусловленные внутриэпителиальным персистированием вируса, и т.д.


Симптомы

Основной признак остроконечных кондилом – это наличие патологических разрастаний в области промежности, окружающей анальное отверстие. Субъективными проявлениями этого состояния являются зуд, боль при опорожнении кишечника и патологические выделения из анального канала. Также может отмечаться мокнутие и кровоточивость кожи и слизистых в местах поражения.

Перианальные кондиломы нередко сочетаются с поражением мочеполовой системы. В этом случае в основной симптоматике добавляются следующе проявления:

  • боли при половом акте;
  • зуд, жжение и болезненность при мочеиспускании;
  • наличие патологических высыпаний в области наружного отверстия уретры и половых органов.

Причины

Основная причина перианальных кондилом – это вирус папилломы человека. Кроме области вокруг анального канала и собственно самого канала эти бородавки могут поражать и другие отделы эпителия – кожа и слизистые наружных половых органов, уретры, шейки матки.

Опасность папилломавирусной инфекции заключается в том, что некоторые штаммы этого вируса отличаются высокой онкогенностью. Патогены могут запускать атипические изменения в клетках и приводить к дисплазии в эпителии, что является фоном для развития рака.

Передача вируса происходит преимущественно при незащищенных половых контактах. Другими путями инфицирования являются:

  • трансплацентарный – заражение ребенка происходит внутриутробно;
  • контактно-бытовой – передача через бытовые предметы.
Факторами риска, определяющими повышенную вероятность заражения папилломавирусом, являются:

  • большое количество сексуальных партнеров;
  • нетрадиционная половая ориентация;
  • редкое применение спермицидов и барьерных методов контрацепции.


Экспертное мнение врача
Перианальные кондиломы – это заболевание, которое склонно рецидивировать, несмотря на самое современное лечение. Этот факт связан с тем, что до сих пор не разработаны прямые противовирусные средства, которые способны уничтожить причину (папилломавирус). Однако если лечение проведено комплексно (коррекция иммунного статуса + удаление кондилом), вероятность рецидива не превышает 10%. При этом также имеет значение давность существования перианальных кондилом. Чем раньше пациент обратился за помощью, тем эффективнее терапия, т.к. вирус не успел поразить большое количество эпителиальных клеток и стойко интегрироваться в их геном.
Макаров Олег Геннадьевич
Врач-колопроктолог, к.м.н., врач высшей категории
Макаров Олег Геннадьевич

Диагностика

Первичная диагностика перианальных кондилом включает в себя объективный осмотр кожи и слизистых промежности, наружных половых органов и перианальной области. Остроконечные кондиломы характеризуются следующими признаками:

  • пальцеобразные выпячивания;
  • хорошее кровоснабжение новообразований, что приводит к «пестрому» или «петлеобразному» рисунку.

Перианальные кондиломы локализуются вокруг наружного отверстия анального канала.

В отдельную категорию выделяется гигантская кондилома Бушке-Левенштейна. Это сливающиеся между собой бородавки, которые образуют зону поражения с широким основанием. Она инфильтрирует подлежащие ткани.

Задача врача состоит не только в том, чтобы установить диагноз. Важно также определить наличие ассоциированных состояний и степень онкологического риска. В программу диагностики пациентов с перианальными кондиломами входят следующие методы обследования:

  • вагинальное обследование и осмотр шейки матки в зеркалах, которые проводит гинеколог;
  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • аноскопия и ректороманоскопия – эндоскопический осмотр анального канала и прямой кишки под увеличением;
  • кольпоскопия у женщин – осмотр шейки матки под микроскопом;
  • ПЦР с определением типа онкогенности вируса.

Методы лечения

Лечение перианальных кондилом проводится комплексное. Оно направлено на повышение активности иммунной системы, удаление патологических разрастаний и предупреждение развития злокачественных изменений.

Консервативное лечение

У всех пациентов с перианальными кондиломами имеются нарушения интерферонового статуса, поэтому медикаментозное лечение направлено на его коррекцию. Иммуномодулирующая терапия назначается местно в виде мазей или системно в виде ректальных свечей. Если кондиломы небольшие

Оперативное лечение

Оперативное лечение предполагает местную деструкцию патологически измененных тканей. Такое деструктивное лечение показано при наличии остроконечных кондилом, не поддающихся интерфероновой терапии.

Деструкция может проводиться различными методами:

  • Химические методы. На кожу наносятся достаточно агрессивные препараты, которые лизируют область кондилом. Действующим веществом таких средств являются органические и неорганические кислоты. Препарат на пораженные участки наносит врач с помощью специального аппликатора. Через несколько минут кондиломы превращаются в безжизненную аморфную массу. Примерно на 3-5-й день некротизированные ткани отторгаются, а образующийся дефект замещается здоровым эпителием.
  • Хирургическое иссечение. Скальпель в настоящее время для этих целей не используется. Кондиломы удаляют либо путем электрокоагуляции, либо методом радиоволновой хирургии, либо криодреструкции. Все манипуляции выполняются под адекватным обезболиванием.

Удаленный биоматериал отправляется на гистологическое исследование для исключения злокачественной трансформации. Если в кондиломе выявлены атипические клетки, то дальнейшую программу лечения определяют с участием онколога. При подтвержденном плоскоклеточном раке лечение начинают с лучевой терапии.

Профилактика

Профилактика направлена на предупреждение заражения вирусом папилломы человека. Для этого рекомендуется вести сексуальную жизнь с проверенными партнерами. При случайных половых контактах обязательно использование презерватива. Если появились подозрительные симптомы, то рекомендуется как можно раньше обращаться к врачу за специализированной помощью. Это позволяет снизить вероятность передачи вируса во время «заразного» периода.

В настоящее время наиболее оправдана специфическая профилактика с применением вакцин. Существует бивалентная (против 2 наиболее онкогенных штаммов) и квадривалентная (против 4 штаммов) вакцина, причем последняя показала перекрестную эффективность в отношении еще 10 подтипов папилломавируса. Проводить вакцинацию рекомендуется еще до начала половой жизни. Однако если это время упущено, то введение в более поздние сроки тоже демонстрирует положительное влияние на иммунитет.
Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Реабилитация после хирургического лечения

Ранняя реабилитация включает в себя следующие мероприятия, которые продолжаются до полного заживления эпителиального дефекта:

  • половой покой;
  • проведение гигиенических процедур под душем (ванна под запретом);
  • отказ от посещения сауны, бани и бассейна;
  • местная обработка ран по показаниям.

После хирургического удаления перианальных кондилом пациенты должны находиться под наблюдением проктолога в течение 1 года. Периодические осмотры проводятся каждый месяц. Если выявлено повторное образование кондилом, то они подлежат удалению. Способ иссечения зависит от их размера. Кондиломы до 1 см в диаметре можно удалить методами химической деструкции, а кондиломы более 1 см требуют иссечения, чтобы полученный материал можно было направить на гистологическое исследование.

При выявлении высокоонкогенных штаммов вируса как причины перианальных кондилом женщины должны посещать не только проктолога, но и гинеколога. Забор цитологических мазков из цервикального канала и кольпоскопия обязательны 1 раз в 6 месяцев.

Это связано с тем, что папилломавирус является доказанной причиной рака шейки матки.

Популярные вопросы

Какой врач лечит перианальные кондиломы?
Диагностикой и лечением этого проявления папилломавирусной инфекции занимается колопроктолог.

Чем опасны перианальные кондиломы?
Папиломавирусная инфекция, которая приводит к их появлению, может запускать процесс мутагенеза в клетках, что сопровождается клеточной дисплазией. На определенном этапе это может привести к развитию плоскоклеточного рака. Такой сценарий развития событий характерен для инфицирования высокоонкогенными штаммами папилломавируса, особенно на фоне снижения иммунитета.

Возможна ли передача кондилом половому партнеру?
Да, особенно в фазе активного деления вируса. На этом этапе стоит воздержаться от половых контактов и по назначению врача начать супрессивную терапию.

Источники:

  • Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Капуллер Л.Л. и др. Лечение папилломавирусной инфекции перианальной области и анального канала // Анналы хир. — 2007. — № 4. — С. 66–70.
  • Мартьянова В.И. Результаты лечения папилломавирусной инфекции перианальной области и анального канала // Актуальные вопросы колопроктологии. — Уфа, 2007. — С. 72–75.
  • Chu Q.D., Vezeridis M.P., Libbey N.P., Wanebo H.J. Giant condyloma acuminatum (Buschke-Lowenstein tumor) of the anorectal and perianal regions: analysis of 42 cases // Dis. Colon Rectum. — 1994. — Vol. 37. — P. 950–957.

Врачи

9
проктологов
оперируют
в нашем центре
240
оперирующих специалиста работает в нашем центре

Цены

Наименование услуги цена (руб.)
Консультация проктолога по поводу операции (бесплатно по акции)* 0 руб.
Консультация проктолога 2 200 руб.
HAL- допплер (в зависимости от категории сложности) от 40 000 руб.
HAL-RAR допплер( в зависимости от категории сложности) от 61 000 руб.
Геморроидэктомия (в зависимости от категории сложности) от 22 000 руб.
Иссечение наружной геморроидальной бахромки (или узла) с косметической целью 20 000 руб.
Лазерная вапоризация геморроидальных узлов ( в зависимости от категории сложности) от 50 000 руб.
Лицензии