Свищ прямой кишки (параректальный свищ)
Общая информация
Свищ прямой кишки (параректальный свищ) – это результат хронического воспалительного процесса, который первично развивается в анальной крипте (углублении слизистой), между волокнами сфинктера и в околопрямокишечном пространстве. Свищ характеризуется наличием входного отверстия и патологического канала.
Чаще всего заболевание развивается в возрасте 30-50 лет. Наиболее подвержены этой патологии мужчины, что, вероятно, связано с особенностями гигиены и более выраженным волосяным покровом в межъягодичной зоне.
В большинстве случаев ректальный свищ является исходом острого парапроктита, особенно самостоятельно вскрывшегося. Поэтому каждый пациент, перенесший подобное заболевание, должен следить за состоянием промежности. При появлении любых подозрительных симптомов важно как можно раньше записаться на консультацию к проктологу.
Основа первичной диагностики ректального свища – это визуальное и пальпаторное обследование прямокишечной области. Окончательный диагноз предполагает проведение фистулографии – рентгенконтрастного исследования свищевого хода. Это позволяет тщательно спланировать объем операции. Только хирургическое вмешательство рассматривается в качестве радикального лечения. Консервативные мероприятия не приводят к полному закрытию свищевого хода, поэтому хроническое воспаление продолжается.
Виды
Выделяют полный и неполный вариант свища прямой кишки.
- Полный свищ – имеет и входное, и выходное отверстие, между которыми располагается свищевой ход.
- Неполный свищ прямой кишки сложно диагностировать. Это состояние, когда имеется только одно свищевое отверстие и замкнутый канал, а второго (наружного) отверстия нет. Поэтому и диагностика трудная. Такие свищи не просто и лечить, т.к. нет универсальной операции. Каждый случай уникален и требует творческого подхода с тщательным индивидуальным планированием операции.
Симптомы
Основными проявлениями свищей прямой кишки являются:
- определяемое свищевое отверстие, которое может локализоваться на коже вокруг ануса, промежности или в ягодичной зоне;
- наличие патологического отделяемого из этого отверстия (выделения могут быть слизистыми, серозными, гнойными и даже кровянистыми);
- дискомфорт и болезненные ощущения в заднем проходе, которые усиливаются в процессе и после дефекации;
- периодически появляющаяся припухлость возле ануса или в зоне промежности, связанная с острым воспалением свищевого хода.
Причины
Почти в 95% случаев формирование свища прямой кишки связано с острым парапроктитом – воспалением околопрямокишечной клетчатки. Развитие свища происходит примерно у каждого второго-третьего пациента с данным диагнозом. Предрасполагает к этому самостоятельное вскрытие гнойной полости без устранения входных ворот инфекции.
В такой ситуации пораженная анальная крипта трансформируется во внутреннее свищевое отверстие. Эта зона становится источником постоянного инфицирования. Через нее микроорганизмы, обитающие в прямой кишке, проникают в околопрямокишечное пространство. Развивается хроническое воспаление, приводящее к тому, что вокруг гнойного хода формируется соединительно-тканная капсула. Так образуется полноценный свищевой ход.
Диагностика
Полные свищи не представляют диагностических сложностей. Наибольшие проблемы возникают в установлении диагноза неполного свища прямой кишки.
Программа обследования начинается с детальной консультации проктолога. Врач беседует с пациентом и выявляет наличие жалоб, характерных для ректального свища. После этого проводится объективный осмотр перианальной и крестцово-копчиковой зоны.
Помимо визуальной оценки, выполняется пальпаторная, при этом особое внимание обращается на состоятельность прямокишечного сфинктера, выявление инфильтративных изменений в мягких тканях. В ходе такой диагностики, как правило, удается определить локализацию наружного и внутреннего свищевого отверстия.
Консервативное лечение
Основным методом лечения свища прямой кишки является хирургический. Операция позволяет радикально решить проблему.
Консервативные мероприятия малоэффективны, могут применяться только в качестве временной меры при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.
Хирургическое лечение
В идеале операция проводится в плановом порядке в отсутствие активного воспалительного процесса. Это является залогом полной санации патологической зоны и, следовательно, позволяет предупредить рецидив заболевания.
Если же ректальный свищ осложнился формированием абсцесса, то операция выполняется в экстренном порядке, иногда может быть двухэтапной.
Объем хирургического вмешательства разнится и зависит от клинической ситуации:
- в самых простых случаях, когда пациент обращается за помощью в начальных стадиях, достаточно удаления пораженных воспалением тканей и иссечения свищевого хода;
- в более сложных ситуациях, когда свищи приводят к развитию осложнений, могут выполняться расширенные операции со вскрытием и дренированием гнойных затеков, ушиванием сфинктера и проктопластикой.
Хирургическое лечение в Центре хирургии «СМ-Клиника» проводится под адекватным обезболиванием, что гарантирует нашим пациентам полный комфорт и хорошие ближайшие и отдаленные результаты.
Экспертное мнение врача
Свищ прямой кишки – это хронический воспалительный процесс, который протекает с периодами обострения и ремиссии. Данная патология никогда самостоятельно не проходит, а ее длительное существование приводит к неизбежному прогрессированию с изменением анатомии прямокишечной области. Все это накладывает отпечаток на объем и технику хирургического лечения. При запоздалом обращении пациента за проктологической помощью требуется проведение сложных операций, которые предполагают соблюдение длительного периода реабилитации. Поэтому так важно обратиться к врачу при первых подозрительных симптомах. В этом случае с заболеванием удастся справиться с помощью простой операции с коротким периодом восстановления, а пациент сможет быстро вернуться к привычному образу жизни.
Врач-хирург высшей категории, врач-проктолог
Профилактика
Основное направление в предупреждении формирования свищей прямой кишки – это своевременное обращение к проктологу при развитии острого парапроктита. Важно предупредить самостоятельное вскрытие гнойного процесса, т.к. это практически всегда сопряжено с оставлением патологического хода, который и приводит к формированию свища.
Любые сопутствующие проктологические заболевания также нуждаются в своевременном лечении. Это касается геморроидальной болезни, анальной трещины, криптита и других.
Реабилитация
Правильная реабилитация после проведенной операции позволит тканям быстрее и полноценнее зажить, а также избежать развития рубцовых изменений. В восстановительном периоде показано:
- Регулярное проведение перевязок с обработкой раны антисептиками и нанесением ранозаживляющих мазей. При низком пороге болевой чувствительности смена повязок может выполняться под кратковременным обезболиванием.
- Прием слабительных препаратов с мягким механизмом действия и соблюдение диеты, способствующей размягчению стула.
- Ограничение физической активности и подъема тяжестей до полного заживления тканей.
В течение 1 года пациент должен регулярно наблюдаться у проктолога. Это позволит своевременно выявить возможные отклонения в намеченной программе лечения и, следовательно, вовремя провести необходимую коррекцию. Через год в отсутствие патологических признаков констатируется полное излечение свища прямой кишки.
Вопрос-ответ
Диагностикой и лечением занимается колопроктолог.
Неполное заживление операционной раны может быть связано с присоединением инфекционных осложнений, нарушением стула (понос или запор), а также интенсивными физическими нагрузками. Поэтому следует строго придерживаться правил реабилитации до того момента, когда проктолог разрешит вернуться к привычному образу жизни. Игнорирование этих ограничений может привести к рецидиву заболевания.
До тех пор, пока рана полностью не заживет, прием гигиенических процедур должен осуществляться под душем. Рекомендуется подмываться после каждого посещения туалета и не использовать туалетную бумагу, т.к. она дополнительно травмирует деликатную кожу анальной области. В крайних случаях допускается использование влажных салфеток для интимной гигиены. После принятия душа следует аккуратно промокнуть, а не тереть, анальную область и использовать для этого хлопчатобумажное полотенце.
Источники
Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник колопроктолога. Литтера, 2012.
Bleier J., Moloo H. Current management of cryptoglandular fistulain-ano. World J Gastroenterol. 2011; 17(28):3286-3291.
Davies M., Harris D., Lohana P. et al. The surgical management of fistula-in-ano in a specialist colorectal unit. Int J Colorectal Dis. 2008; 23:833–838.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
