Синдром «замороженного плеча» (Адгезивный артрит)
Общие сведения
Адгезивный артрит или капсулит, известный под просторечным названием "замороженное плечо", представляет собой заболевание воспалительного характера, вследствие которого повреждается капсула плечевого сустава. В результате воспалительного процесса в ней происходит слипание (адгезия) отдельных участков, из-за чего сильно затрудняются движения рукой. Воспаление может развиться на фоне ряда заболеваний (нейротрофические патологии), переохлаждения, стать следствием травмы или монотонных травмирующих движений. В ряде случаев причина патологии остается неясной.
Болезнь имеет длительное течение и может привести к стойкой частичной потере подвижности сустава.
Формы адгезивного артрита
В зависимости от причины и характера развитии патологии различают первичный (идиопатический) и вторичный адгезивный артрит. В первом случае болезнь протекает вяло, причина ее неочевидна. Во втором, если толчком к развитию патологии стала травма или хирургическое вмешательство, течение ее может быть стремительным. Воспалительный процесс нередко развивается на фоне сахарного диабета, для этого случая характерно его затяжное течение и длительный реабилитационный период.
Симптомы и фазы «замороженного плеча»
Симптоматика заболевания тесно связана с тремя фазами его развития.
- 1 фаза — "замораживание", подострый этап. Обычно имеет продолжительность 3-9 месяцев. Появляются первые болевые ощущения неопределенного характера, которые не связаны с движением и чаще всего усиливаются ночью. Постепенно они ослабевают и спустя определенное время проходят совсем. Это опасно тем, что человек считает себя выздоровевшим и перестает лечиться, тем не менее, заболевание продолжает развиваться дальше.
- 2 фаза — острая, "замороженное плечо". Болевой синдром может отсутствовать, однако, начинает значительно уменьшаться подвижность сустава, он становится скованным. Тяжелее всего больному дается движение наружу и назад, легче — вперед и внутрь. Фаза может длиться около года, но в каждом случае длительность острого периода индивидуальна.
- 3 фаза — "оттаивание", продолжается обычно 1-2 года, в редких случаях до 4 лет. Постепенно подвижность сустава начинает восстанавливаться, но далеко не всегда это происходит в полной мере. Сокращение объема движений плечевого сустава значительно снижает качество жизни, поэтому пренебрегать лечением не следует на всем протяжении болезни даже в отсутствие болевого синдрома.
Также заболевание может сопровождаться гипотрофией дельтовидной мышцы, однако, этот синдром является неспецифическим.
При отсутствии грамотного лечения заболевание может перейти в тяжелую 4 стадию, для которой характерна стойкая необратимая тугоподвижность сустава и поражение околосуставных мышц и нервных структур. В этом случае не обойтись без хирургической помощи.
Диагностика адгезивного артрита
Диагноз «замороженного плеча» устанавливается методом исключения иных патологий — травматических повреждений, бурситов, повреждений вращательной манжеты или нейропатии. При отсутствии показаний к ним больному ставится диагноз «адгезивный капсулит». После сбора анамнеза применяются следующие методы инструментальных исследований.
Рентгенография
Исключает переломы, иные повреждения сустава и деформирующий артроз. На снимке также могут быть выявлены признаки остеопороза по причине продолжительной неподвижности сустава.
УЗИ
Выполняется с целью исключения иных патологий, однако, для диагностики адгезивного артрита малоэффективно.
Артрография
Наиболее информативное для данной патологии диагностическое исследование, позволяющее выявить достоверные признаки заболевания — сокращение синовиальной полости и сглаживание аксиллярного кармана. Однако ввиду инвазивности применяется лишь при затруднениях с постановкой диагноза.
Методы лечения
Выбор тактики консервативного лечения зависит от стадии развития артрита. Если обнаружить его удалось в самом начале, когда пациент еще испытывает болевые ощущения, медикаментозная терапия включает анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные препараты. Принимаются меры по снижению нагрузки на плечо, при сильных болях больную руку укладывают на несколько часов в сутки на косынку-перевязь. Для устранения начальной тугоподвижности и восстановления динамической амплитуды движений необходима специальная лечебная физкультура, массаж и физиотерапия. При сильных болях и индивидуальных показаниях применяется локальная инъекционная терапия (блокада). Введение лекарственных составов осуществляется под контролем УЗИ, курс включает в себя 2-3 инъекции.
Консервативное лечение более запущенных форм нацелено на борьбу со скованностью плечевого сустава. Хорошую эффективность демонстрируют физиотерапевтические процедуры, низконагрузочный режим продолжительного растяжения с использованием специальных тренажеров и лечебная физкультура.
При устойчивой патологии, неподдающейся терапевтическим методам лечения, больному назначается хирургическая операция. Вмешательство выполняется минимально травматичным артроскопическим методом. В ходе операции исправляется имеющаяся деформация, рассекаются спайки сустава, убираются механические препятствия, мешающие нормальным движениям, в профилактических целях увеличивается внутренняя полость над головкой сустава (подакромиальное пространство).
Успешно проведенная операция приносит быстрое облегчение, вылеченная патология обычно не рецидивирует.
В тяжелых случаях, когда заболевание приводит к сращению (анкилозу) суставных костей из-за разрушенных хрящевых тканей между ними, необходима открытая операция по эндопротезированию пораженного плечевого сустава.
Реабилитационный период
Период послеоперационной госпитализации после артроскопии составляет 1-2 дня. Перед выпиской пациент получает индивидуальные рекомендации по двигательному режиму и восстановительным мероприятиям. Реабилитация занимает от 4 до 6 недель, в течение которых необходима фиксация руки с помощью ортреза с дальнейшим постепенным увеличением двигательной амплитуды сустава.
Имеется прямая связь между длительностью периода, в течение которого пациент испытывал боль на начальном этапе, с периодом полного восстановления. Чем короче была болевая фаза, тем быстрее и успешнее идет выздоровление.
Чтобы получить грамотную консультацию и качественное лечение у опытного ортопеда, звоните по номеру +7 (495) 292-59-87.
Видео
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
