Асептический некроз головки бедренной кости
Общие сведения
Асептическим или аваскулярным некрозом головки бедренной кости (АНГБК) называют процесс омертвения костной ткани ее поверхности на фоне нарушенных обменных процессов и недостаточного кровоснабжения. Термин «асептический» означает, что некроз протекает без участия микроорганизмов, то есть в стерильных условиях.
Бедренная кость несет высокую нагрузку, под которой ее пораженная некрозом головка постепенно разрушается, приводя к полной инвалидности. Причиной развития этого тяжелого заболевания может стать травма, облучение, злоупотребление алкоголем или кортикостероидами, ударные физические нагрузки, некоторые заболевания или генетическая предрасположенность.
Виды асептического некроза головки бедренной кости
Специалисты классифицируют АНГБК по трем механизмам развития патологии.
- Травматический — некроз кости развивается из-за травмы (вывих, перелом, сильный ушиб).
- Сосудистый — происходит локальное нарушение кровоснабжения (сужение сосудов, тромбоз, повышенная вязкость крови и т.п.) с последующими негативными явлениями в костной ткани.
- Механический — «переутомление» кости с дальнейшим компенсаторным сужением сосудов и накоплением продуктов распада.
По зоне поражения различают следующие 4 вида асептического некроза:
- Периферический, затрагивающий наружный отдел головки бедренной кости, расположенный непосредственно под хрящом тазобедренного сустава.
- Центральный — поражается только центр головки.
- Сегментарный — конусообразное развитие некроза происходит на небольшом участке верхненаружной части головки.
- Полный, при котором некроз распространяется на всю поверхность головки кости бедра.
Симптомы АНГБК
Признаки асептического некроза головки бедренной кости у взрослых зависят от стадии заболевания и включают следующие нарушения:
- Начальная периодическая боль ноющего характера в области бедра, которая может отдавать в поясницу, колено или крестец.
- Появление «стартовых» болей, возникающих при начале движения, подъеме со стула или кровати и т.п.
- Постоянный болевой синдром, присутствующий сначала во время любого движения, а затем даже в состоянии покоя (III-IV стадия).
- Нарастающая хромота до невозможности ступить на больную ногу.
- Скованность движений тазобедренного сустава вплоть до полной потери подвижности.
- Атрофия мышц больной ноги, визуальное уменьшение их объема.
- По мере развития заболевания больная нога начинает казаться короче здоровой при ровном горизонтальном положении тела.
Диагностика заболевания
Диагностикой и лечением АНГБК занимается врач-ортопед. Во время первичного осмотра выявляются жалобы пациента, собираются данные о перенесенных заболеваниях, травмах, факторах негативного влияния, производится первичный осмотр с выявлением функциональных возможностей и визуальных изменений сустава
Уточненная диагностика включает в себя ряд методов визуализации проблемной области.
Рентгеновский снимок
Выполняется в двух проекциях и дает представление о состоянии костной ткани. На начальной стадии заболевания может быть малоинформативен ввиду пока еще незначительных изменений кости и отсутствии специфических рентгенологических признаков нарушенного обмена веществ и кровообращения.
Мультиспиральная компьютерная томография
Мультиспиральный томограф представляет собой современный высокотехнологичный аппарат, оснащенный множественными рядами детекторов, что значительно сокращает время диагностической процедуры и позволяет повысить разрешение пробора для визуализации структур толщиной менее среза, в частности, малых кровеносных сосудов. Благодаря этому данный вид диагностики позволят выявить ранние стадии костного некроза.
Ядерно-магнитная резонансная томография (ЯМРТ)
Исключительно информативный метод аппаратного исследования, который дает возможность выявить участок асептического некроза на любой стадии заболевания, получить подробную информацию о степени, локализации и характере поражения.
Операции при АНГБК
План лечения асептического некроза головки бедренной кости составляется индивидуально в зависимости от причины заболевания, степени поражения тканей и конкретных симптомов. При раннем выявлении патологии достаточно консервативной терапии, включающей комплексную медикаментозную поддержку, физиопроцедуры, ЛФК.
При интенсивном болевом синдроме и грубых нарушениях функций тазобедренного сустава показана хирургическая операция. В зависимости от состояния кости могут применяться различные оперативные методики.
В ходе вмешательства создаются новые каналы кровоснабжения поврежденного участка и снижается внутреннее суставное давление. Методика применима при ранней выявленной патологии, когда симптоматика проявляется в основном болевым синдромом, а рентгеновский снимок еще не показывает видимых дегенеративных изменений в суставе, или же они минимальны. Иногда операция выполняется в профилактических целях в случае медиального перелома бедренной кости или с целью отсрочки эндопротезирования у молодых пациентов.
Операция заключается в замене утратившего функциональность родного сустава на синтетический протез и может выполняться на любой стадии развития заболевания. В связи с разработкой современных моделей протезов, применимых для молодых пациентов, эндопротезирование на сегодняшнем этапе является предпочтительной методикой хирургического лечения АНГБК.
Экспертное мнение врача
Асептический некроз головки бедренной кости – это патология, которая может стать причиной инвалидности пациента. Без лечения заболевание может развиваться стремительно, и каждый день промедления может стать критичным. Важно обратиться к врачу при малейшем подозрении на заболевание, а при наличии факторов риска АНГБК регулярно проходить обследование даже при отсутствии симптомов.
Врач травматолог-ортопед
Послеоперационная реабилитация
Срок госпитализации зависит от объема хирургического вмешательства и обычно составляет 5-7 дней, на протяжении которых пациент получает интенсивную терапию, системное лечение и весь необходимый уход.
Ранняя реабилитация также включает в себя специальную лечебную физкультуру.
На вторые сутки можно вставать и начинать ходить с помощью костылей, которые спустя 1-1,5 месяца заменяются на трость. Самостоятельная ходьба с полной нагрузкой на ногу и возврат к обычной активной жизни разрешается через 2 месяца.
Вопрос-ответ
Лишь если оно было обнаружено в самом начале развития.
Выбор делает лечащий врач после тщательного обследования пациента. Оба метода лечения эффективны и надежны.
Видео
Источники
Агаджанян, В.В. Хирургическое лечение больных с асептическим некрозом головки бедренной кости на ранних стадиях / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, Д.А. Давыдов, С.В. Проценко // Политравма – 2016. – № 4.
Имамова, М.Г. Асептический некроз головок бедренной кости [Текст] / М.Г. Имамова, Р.З. Давлетшина // Практическая медицина. – 2008. – №25.
Митбрейт, И.М. Асептический некроз головки бедренной кости у взрослых / И.М. Митбрейт, Г.Н. Голубенко // Этиология, патогенез, выбор метода лечения: сб. науч. тр. к 60-летию ГКБ №13 «Актуальные вопросы практической медицины». – М.: РГМУ, 2000.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
