Асептический некроз таранной кости
Общие сведения
Таранная кость – одна из костей, формирующих голеностопный сустав, основной задачей которой является распределение массы тела на стопу. При неблагоприятных факторах, которые вызывают нарушение кровоснабжения этой области, развивается асептический (ишемический) некроз, и ткани таранной кости начинают постепенно отмирать.
Виды
В зависимости от объема повреждений различают малый, частичный и тотальный некроз. Исходя из тяжести нарушений выделяют четыре стадии развития патологии:
- на первой стадии изменения незначительные, что отражается в периодических болях, но никак не влияет на двигательную способность;
- на второй стадии болевой синдром усиливается, в кости появляются мелкие трещины, движение затрудняется;
- на третьей стадии наблюдается выраженное поражение тканей, боль при этом становится интенсивнее, не утихает даже в состоянии покоя, передвижение сильно ограничивается;
- на четвертой стадии асептического некроза блок таранной кости разрушается полностью, двигательная функция отсутствует.
Симптомы асептического некроза таранной кости
Первыми признаками заболевания служит чувство онемения, потери чувствительности в нижней части голеностопного сустава. По мере развития некроза можно заметить отек, бледность кожных покровов, что говорит о нарушении кровоснабжения тканей.
В дальнейшем появляется боль, усиливающаяся после бега, ходьбы, длительного пребывания в положении стоя. Кожа в области повреждения становится синюшной, значительно снижается чувствительность, появляются судороги, при этом пациент испытывает ощущение холода. Даже непродолжительная прогулка быстро утомляет, за счет усиления процесса некроза нарастает общая интоксикация, развивается анемия.
Диагностика
Обследование при подозрении на асептический некроз таранной кости голеностопного сустава начинается с визуального осмотра. Врач оценивает состояние кожных покровов, положение стопы, осторожно проводит пальпацию. Подтвердить диагноз помогают инструментальные методы исследования, к которым относятся:
- рентгеноскопия;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
Дополнительно выполняется базовый комплекс лабораторных анализов, который помогает определить общий уровень здоровья пациента, выявить возможные воспалительные процессы в организме и оценить работу системы кроветворения.
Операции при асептическом некрозе таранной кости
Терапия полностью зависит от степени заболевания. На 3–4 стадии асептического некроза, когда имеются серьезные нарушения целостности таранной кости голеностопного сустава, консервативная тактика нерациональна, показано оперативное лечение.
Асептический некроз – достаточно сложная патология, и выбор хирургических методов терапии на поздних стадиях ограничен двумя оптимальными способами.
При незначительных изменениях возможно проведение костно-хрящевой аутопластики, туннелизации зоны некроза, аллопластики.
Экспертное мнение врача
Асептический некроз является опасным состоянием. При неблагоприятных условиях в патологический процесс распространяется, что способно привести к развитию гнойного воспаления инфекционного характера, сепсису и даже летальному исходу. При подозрении на данное заболевание визит к врачу откладывать ни в коем случае нельзя.
Врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук
Реабилитация
Восстановительный период длится в среднем от 3 до 6 месяцев при условии полного соблюдения врачебных рекомендаций. На время реабилитации необходимо:
- исключить полноценную осевую нагрузку на поврежденную ногу в первые недели после операции, используя вспомогательные точки опоры (костыли, специальные ортезы);
- разрабатывать голеностопный сустав постепенно и планомерно с помощью лечебной физкультуры без осевой нагрузки;
- регулярно проходить профилактическое обследование.
Для контроля заболевания назначается повторное МРТ или КТ через 6–8 недель после операции.
Вопрос-ответ
Отсутствие болевого синдрома не говорит о полном выздоровлении. Преждевременная нагрузка на поврежденную конечность в большинстве случаев даст новый старт заболеванию.
Асептический – означает «стерильный», то есть процесс отмирания тканей, протекающий без участия вирусов, бактерий или иных возбудителей инфекции.
Видео
Источники
А. Р. Дрогин, Ю. М. Кашурников, Р. А. Бакир. Асептический некроз таранной кости. Первый московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, Москва 2014.
Корнилов, Н. В. Травматология и ортопедия : учебник / под ред. Н. В. Корнилова, А. К. Дулаева. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
