Имеются противопоказания. Обратитесь к специалисту!

Общая информация

Болезнь де Кервена – хроническое заболевание кисти, при котором воспаляются сухожилия в первом канале тыльной связки запястья, а также их оболочка. Состояние сопровождается утолщением сухожилий, что вызывает стеноз канала и провоцирует болезненные ощущения во время движения большого пальца руки. Для патологии характерно длительное, планомерное развитие с постепенным нарастанием симптоматики. Диагностикой и лечением болезни де Кервена занимаются врачи-травматологи и хирурги при участии, если это необходимо, ряда других специалистов.

Болезнь де Кервена также называют хроническим тендосиновитом или стенозирующим тендовагинитом. При заболевании ткани сухожильного влагалища воспаляются, уплотняются, что в результате приводит к затрудненному скольжению сухожилий и сужению канала.

Основная причина развития патологии – профессиональная деятельность, сопряженная с однообразными ежедневными действиями. В группе риска находятся музыканты, швеи, продавцы, слесари, представители некоторых видов спорта (волейбол, теннис), домработницы и т.д.

Болезни де Кервена наиболее подвержены женщины: они чаще выполняют монотонную работу руками (шьют, вышивают, вяжут, готовят и т.п.). Частота случаев составляет 2,8% на каждую тысячу женщин, а у мужчин показатели заметно ниже – не более 0,6% на 1000 человек. В основном заболевание манифестирует в возрасте от 35 до 50 лет.

Общепринятая классификация патологии не разработана. Практикующие врачи выделяют отдельные варианты болезни де Кервена с учетом объема стеноза и вовлеченных в воспалительный процесс сухожилий, степени ограничения подвижности суставов большого пальца.

Симптомы

Ключевым признаком становится боль умеренного характера, которая локализуется в области большого пальца. В состоянии покоя жалоб нет, дискомфорт и болезненность появляются при значительном отведении большого пальца в сторону. По мере развития болезни болевой синдром возникает также при отведении мизинца и максимальном раскрытии ладони.

В большинстве ситуаций патология развивается медленно, но иногда диагностируются случаи острого начала. Обычно они возникают на фоне перенесенных травм. При таких формах болезни де Кервена первыми симптомами становятся:

  • выраженная отечность кисти и запястья;
  • покраснение кожи вокруг большого пальца;
  • приступы боли при повороте кисти, отведении большого пальца и мизинца;
  • боли в запястье, усиливающиеся при удержании большого пальца в согнутом состоянии поперек ладони;
  • трудности с удерживанием и переносом предметов больной рукой.

При длительном неконтролируемом течении и отсутствии лечения болезни де Кервена отечность и боль могут распространяться по ходу лучезапястного сустава в сторону предплечья, локтевого сгиба и плеча. В запущенных случаях болезненность не исчезает в состоянии покоя, тревожит пациентов во сне, приобретает стабильный ноющий характер.

Диагностика

Первым этапом обследования становится осмотр поврежденного запястья в сравнении с кистью другой руки. Врач оценивает состояние кожи, выраженность отека и гиперемии, анализирует двигательную активность, выполняет пальпацию тканей в области большого пальца. Одновременно с осмотром специалист опрашивает пациента на предмет жалоб, характерных особенностей болевого синдрома, собирает анамнез.

Для уточнения диагноза травматологи и хирурги проводят различные физические пробы. Проводится тест Финкельштейна, при котором большой палец плотно прижимают к ладони, закрывают другими пальцами, а потом отводят кисть в направлении мизинца. Резкая болезненность при таком движении позволяет с высокой степенью достоверности говорить о болезни де Кервена.

Диагноз устанавливается только на основании клинических симптомов и данных проведенных физикальных тестов, дополнительного обследования не требуется. В некоторых случаях прибегают к рентгенографии, УЗИ.

При необходимости хирургического лечения кисти по поводу болезни де Кервена пациент проходит предоперационную подготовку. В нее входит:

  • консультация анестезиолога;
  • осмотр терапевта;
  • общеклинический и биохимический анализ крови;
  • тест на свертываемость крови;
  • ЭКГ;
  • рентгенография органов грудной клетки.

При наличии у пациента системных заболеваний к консультациям привлекаются профильные специалисты, а перечень диагностических процедур увеличивается с учетом характера патологии.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции
Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее...

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Операции при болезни де Кервена

Болезнь де Кервена необходимо лечить, как и любые другие заболевания, отталкиваясь от текущего состояния, индивидуальных особенностей здоровья и образа жизни конкретного пациента.

При незначительном стенозе сухожильного влагалища и умеренном болевом синдроме назначается консервативная терапия. Она предполагает постоянное ношение специального бандажа в течение 1–2 месяцев. При сильных болевых приступах показано местное обезболивание (блокада).

В запущенных случаях, при выраженных изменениях кисти поможет только хирургическое лечение. Операция при болезни де Кервена направлена на восстановление двигательной функции, купирование воспалительного процесса и предупреждение дальнейшего развития стеноза сухожильного влагалища.

Процедура в большинстве случаев проводится под воздействием местной анестезии. Специалисты при классическом доступе используют две техники разреза тканей над областью шиловидного отростка:

  • поперечный;
  • продольный.

В некоторых ситуациях прибегают к малоинвазивной эндоскопической технике.

Тактика действий хирурга зависит от тяжести заболевания, выраженности стеноза, степени двигательных ограничений.

Мнение врача

Болезнь де Кервена при отсутствии лечения приводит к полной потере подвижности большого пальца, постоянной боли. Если заболевание не контролировать, в будущем пациент больше не сможет заниматься профессиональной деятельностью, хобби. Даже элементарное самообслуживание в быту станет непосильным.

Очень важно не ждать, пока боль усилится, и сразу обращаться за медицинской помощью. Чем раньше начать лечебные мероприятия, тем больше шансов, что с патологией можно будет справиться без операции. В противном случае единственным выходом останется только хирургическое лечение.  Операция позволяет добиться успеха в 98% случаев, однако длительный реабилитационный период может надолго вывести пациента из строя. Важно помнить, что даже после успешного лечения вероятность рецидива всегда сохраняется. Если пациент продолжит ежедневно перегружать кисть, будет выполнять однообразные, повторяющиеся движения, почти наверняка болезнь де Кервена вернется.

Коловертнов Дмитрий Евгеньевич
Врач травматолог-ортопед, врач-артролог, к.м.н. Руководитель Центра травматологии и ортопедии в «СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская
Коловертнов Дмитрий Евгеньевич

Реабилитация

Швы после операции снимают на 8–10 день. В этот период необходимо:

  • носить ортез или бандаж, фиксирующий большой палец в оптимальном положении;
  • ежедневно обрабатывать прооперированную область антисептическими средствами;
  • не нагружать кисть, полностью исключив любые физические нагрузки на руку;
  • отказаться от приема горячей ванны и душа, не посещать сауну, баню и пляж;
  • ограничить контакты с посторонними людьми.

На время реабилитации пациенту могут быть назначены обезболивающие и антибактериальные средства, противовоспалительные препараты. После снятия швов подбирается курс физиотерапии, которая необходима для восстановления функций сухожилий и подвижности кисти.

В дальнейшем для сохранения здоровья руки пациентам рекомендовано по мере возможности сменить профессиональную деятельность или как можно меньше задействовать больную руку во избежание рецидива болезни.

Вопрос-ответ

В среднем, носить отрез придется не менее 20 дней. Чаще всего этот срок составляет от 30 до 45 дней. За точной информацией лучше обратиться к лечащему специалисту.

Это один из способов определения стенозирующего тендовагинита. Технически он схож с тестом Финкельштейна, но разница в том, что при тесте Эйхоффа пальцы в нужном положении удерживает сам пациент с помощью другой руки. А при тесте Финкельштейна все манипуляции выполняет врач.

Видео

Центр травматологии и ортопедии «СМ-Клиника»

Источники

Источники

Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. М.: Медицина, 1990.

Волкова А.М. Хирургия кисти/ А. М. Волкова — Л.: Медицина, 1985.

Особенности диагностики и лечения стенозирующего лигаментита / А.В. Борзых, Д.Ю. Ковальчук, И.М. Труфанов и др. // Український журнал екстремальної медицини імені Г.О. Можаєва. - 2010 - №Том 11, №4.

Элькин M.A. Профессиональные хирургические болезни рук. М.: Медицина,1971.

Элькин М.А., Ли А.Д. Стенозирующий лигаментит запястья и пальцев. Л.: Медицина; 1968.

Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению

Имя

Телефон*

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лицензии

Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава