Имеются противопоказания. Обратитесь к специалисту!

Энхондрома — доброкачественная опухоль, формирующая зрелую хрящевую ткань в местах, где она не должна находиться. Обычно такие опухолевые структуры появляются в костномозговых каналах трубчатых костей. Местом локализации неоплазии обычно становится диафиз (тело) или метадиафиз (шейная часть) длинных костей. Нередко на пораженных участках образуются очаги окостенения и обызвествления. По мере своего роста опухоль начинает деформировать костные ткани, как бы распирая их изнутри. В редких случаях, при отсутствии лечения, возможно ее злокачественное перерождение.

Общая информация

Чаще всего энхондрома зарождается в трубчатых костях стоп и кистей. Такое местоположение опухоли составляет приблизительно 10% всех случаев доброкачественных новообразований хрящевой и костной ткани. Встречаются в клинической практике ортопедов и случаи ее локализации и в других местах:

  • тазобедренном, коленном или локтевом суставе;
  • плоских костях: своде черепа, грудине, ребрах;
  • хрящах носовых пазух и слухового прохода;
  • подкожной жировой клетчатке;
  • внутренних органах;
  • тканях мозга и пр.

Но случаи такой локализации патологических новообразований крайне редки. Более чем в 50% случаев энхондромы выявляют у людей моложе 40, а в 11-16 лет отмечается пик заболеваемости. У женщин и мужчин эту патологию костных и хрящевых тканей диагностируют с одинаковой частотой. К основным причинам развития этой неоплазии специалисты относят воспалительные процессы и травмы.

Классификация энхондром

Существует несколько разновидностей классификации энхондром. В первую очередь их подразделяют по количеству новообразований.

  • Солитарные (одиночные): самые частые неоплазии, имеющие обычно благоприятный прогноз.
  • Множественные: возникают вследствие генетической поломки, провоцирующей неправильное формирование кости. Патология может затрагивать как одну кость, так и половину тела.

Множественные энхондромы характерны для пациентов, имеющих в анамнезе такие наследственные патологии, как синдром Маффучи (сочетание сосудистых опухолей с патологией скелета) и болезнь Олье (врожденное нарушение, при котором не происходит замещения эмбриональной хрящевой ткани на костную).

По агрессивности течения энхондромы бывают двух типов.

  • Спокойные, редко подвергающиеся злокачественному перерождению; этот вид неоплазий обычно локализован в костях кистей или стоп.
  • Агрессивные: новообразования, склонные к озлокачествлению. Местом локализации таких опухолей обычно бывают длинные трубчатые кости. Неоплазии с повышенной агрессивностью следует немедленно удалять.

По клинической картине различают 2 вида опухолей:

  • бессимптомные;
  • клинически выраженные.

Необходимость и объем хирургического вмешательства определяют с учетом клинической картины, места локализации, и количества неоплазий. Некоторые энхондромы после удаления способны рецидивировать. У вторичного новообразования риск злокачественного перерождения намного выше, чем у первичного.

Симптомы энхондромы

Эти неоплазии чаще всего на протяжении нескольких лет никак себя не проявляют. Опухоль незаметно истончает кость, повышая риски переломов. Чаще всего патологическое состояние выявляют случайно, когда уже произошел перелом кости, внутри которой развивался патологический процесс, или проведении рентгенологического исследования по другому поводу. Клинические признаки появляются только после приобретения опухолью значительных размеров. К общим симптомам энхондром относятся:

  • ограничение подвижности;
  • деформация или утолщение пораженного сегмента;
  • умеренная гиперемия (краснота) и отечность в области новообразования;
  • ноющая, тупая боль в поврежденной кости; болевой синдром может появляться только в ночное время, быть постоянным или приступообразным.

В зависимости от локализации новообразования появляется и специфическая симптоматика.

  • Опухоли костей нижних конечностей приводят к потере человеком подвижности, изменению походки, появлению хромоты из-за уменьшения длины пораженной кости по отношению к здоровой.
  • Новообразования, локализованные в костномозговых каналах и суставах рук, затрудняют любую деятельность. Человек с запущенной формой этой патологии не способен даже обслужить себя самостоятельно.
  • Энхондрома, развившаяся в области лица, оказывает давление на структуры черепа, что вызывает появление сильных головных болей, снижение остроты слуха, потерю обоняния, ухудшение зрения.

При пальпации эти новообразования определяются как плотные болезненные структуры. Неоплазии, образовавшиеся рядом с суставами, при достижении крупных размеров могут провоцировать развитие синовитов и артралгий.

Если патологическая хрящевая ткань распространилась на весь поперечник кости или его большую часть, в месте поражения резко снижается прочность костных структур. В этих условиях даже незначительная травма может спровоцировать патологический перелом, который сопровождают специфические признаки:

  • острая боль;
  • аномальная подвижность кости;
  • деформация травмированной конечности;
  • крепитация: хруст, возникающий при трении костных отломков друг о друга.

При этой разновидности травмы в анамнезе отсутствуют сведения об интенсивном травматическом воздействии.

Нарушение кровотока, вызванное сдавлением кровеносных сосудов. приводит к развитию местного кислородного голодания и интоксикации тканей из-за нарушения межклеточных обменных процессов. О развитии тканевой гипоксии можно заподозрить по:

  • болезненности при пассивных движениях;
  • выраженной локальной отечности;
  • синюшному оттенку кожи.

Особенно часто эти признаки разрастания энхондромы и сдавления кровеносных сосудов появляются на пальцах кистей или стоп. Тенденция связана с небольшими размерами фаланг.

Диагностика энхондром

На первичном приеме врач выясняет жалобы пациента и наличие хронических заболеваний, а затем проводит физикальный осмотр патологического участка. Если во время осмотра специалист выявляет нарушение двигательной функции сустава или изменения структуры костной ткани.

Для подтверждения и уточнения первичного диагноза требуется дифференциальная диагностика. С целью исключения заболеваний с похожей симптоматикой пациенту назначают несколько инструментальных диагностических исследований.

  • Рентген. На снимке хорошо визуализируется наличие патологического очага в пределах здоровой кости.
  • КТ или МРТ. Эти исследования позволяют врачу увидеть более точную картину костей, самой опухоли и расположенных рядом мягких тканей. На снимках могут быть выявлены разрежение или воспалительный процесс в костных структурах.
  • Остеосцинтиграфия. Сканирование костей с радиоактивным красителем дает специалисту наиболее четкое представление об опухоли.
  • Биопсия. Для подтверждения или опровержения злокачественного перерождения опухоли у пациента берут кусочек патологической ткани для гистологического исследования.

Операции при энхондроме

При раннем выявлении опухоли и подтверждении ее доброкачественности применяют консервативное наблюдение за неоплазией. При выявлении активизации роста энхондромы проводят хирургическое лечение. Для удаления опухоли используют несколько тактик оперативного вмешательства.

Криодеструкция
Опухолевую структуру вымораживают жидким азотом.
Кюретаж
Производится выскабливание из кости патологически измененных хрящевых тканей.
Внутрикостная резекция
Патологически измененные ткани полностью иссекают.

При проведении этих хирургических вмешательств обязательно выполняют внутрикостную фиксацию. Она позволяет защитить здоровые кости от повреждения во время операции и зафиксировать их в правильном положении на время восстановления.

Если пациенту удалили значительный фрагмент кости, выполняют костную пластику. На место удаленных структур вживляют ткань, взятую с другого участка тела, или искусственный трансплантат.

Мнение врача

Несмотря на исходно доброкачественную природу энхондрома очень опасна, т. к. имеет высокую склонность к озлокачествлению и в любой момент может переродиться в рак кости. Кроме этого, если опухоль не была своевременно удалена, она может спровоцировать развитие ряда серьезных осложнений:

  • снижение двигательной функции сустава, расположенного рядом;
  • частые патологические переломы;
  • деформацию скелета.

Появление подобных осложнений вносит кардинальные нарушения в качество жизни человека, а в некоторых случаях может привести к инвалидности. Единственный способ избежать этого – при появлении первых подозрений обратиться к травматологу или ортопеду. Врач назначит соответствующую диагностику и при подтверждении диагноза проведет лечение. Чем раньше будет выполнена операция по удалению опухоли, тем больше у человека шансов сохранить кость и восстановить ее функциональность.

Шихалева Наталья Геннадьевна
Врач травматолог-ортопед высшей категории, д.м.н.
Шихалева Наталья Геннадьевна

Реабилитация

Послеоперационная госпитализация составляет 1-2 дня. Перед выпиской пациенту дают индивидуальные рекомендации по образу жизни и поведению во время реабилитационного периода. К общим рекомендациям, ускоряющим процесс восстановления, относятся:

  • исключение физических нагрузок;
  • проведение физиотерапевтических процедур;
  • соблюдение рекомендованной врачом диеты с повышенным содержанием кальция.

Швы снимают примерно через 2 недели. После этого нужно выполнять массаж прооперированного участка.

Вопросы и ответы

Нет. Эту опухоль нужно обязательно удалять, так как во время своего роста они приводят к значительной деформации кости.

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать этой патологии, не разработаны.

Источники

Источники

Борзунов Дмитрий Юрьевич, Моховиков Денис Сергеевич Особенности чрескостного остеосинтеза при замещении пострезекционных дефектов трубчатых костей кисти // Гений ортопедии. 2009. №2.

Шевцов В. И., Борзунов Д. Ю., Митрофанов А. И., Колчев О. В. Особенности чрескостного остеосинтеза при лечении энхондром костей кисти // Травматология и ортопедия России. 2005. №2.

Корнева Е. П., Ростовцев М. В. К вопросу лучевой диагностики опухолей мелких трубчатых костей // Тюменский медицинский журнал. 2010. №2.

Королев В. Н., Кинзерский А. Ю., Суровцев И. Ю., Кулаев К. И. Возможности эндоскопического ультразвукового исследования в онкологии на современном этапе // Тюменский медицинский журнал. 2010. №2.

Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению

Имя

Телефон*

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лицензии

Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава