Экзостоз
Общая информация
Остеохондрома или экзостоз – опухолевидное образование из костной и/или хрящевой ткани, которое формируется на поверхности кости и приводит к деформации суставов. Подобные элементы растут только с наружной стороны и, в отличие от остеофитов, никогда не проникают в костный мозг. Экзостозы могут появиться практически на любом участке кости, но чаще всего они образуются на стопах, кистях рук, в тазобедренных или височно-нижнечелюстных суставах.
Экзостозы в основном диагностируются у молодых людей в возрасте до 30 лет. Подавляющее большинство случаев приходится на подростковый возраст, когда идет активное формирование скелета, и рост костей продолжается. Всего на долю костных экзостозов различной локализации приходится до 40% от общего числа костных новообразований.
Заболевание по большей части протекает бессимптомно. Нередко нарост обнаруживается совершенно случайно при обследовании по поводу другой болезни. Даже если дискомфорт, деформация костей и суставов отсутствует, крупные экзостозы необходимо удалять, так как всегда имеется риск злокачественной трансформации.
Классификация
С учетом количества новообразований выделяют единичные и множественные экзостозы. Множественные формы заболевания обычно возникают на фоне редких врожденных патологий, серьезных эндокринных нарушений. В основном диагностируются единичные (солитарные) виды экзостозов.
Они характеризуются формированием неподвижных костно-хрящевых наростов, которые не оказывают негативного влияния на соседние ткани. При множественном поражении (экзостозная хондродисплазия) наблюдается планомерный рост опухолей, что вызывает деформацию окружающих структур.
В зависимости от направления роста и формы специалисты выделяют шарообразные, холмовидные, линейные экзостозы.
Симптомы
На начальных этапах образования экзостозов видимые признаки отсутствуют. В редких случаях наблюдается незначительная болезненность в области пораженного сустава, если нарост расположен вблизи нервных волокон.
В дальнейшем симптомами экзостоза становятся:
- боль при давлении на область нароста;
- деформация суставов;
- появление плотной, болезненной шишки под кожей (чаще всего такое наблюдается при поражении коленного и локтевого сочленения);
- ощущение мурашек, покалывания в области нароста;
- онемение конечностей.
Множественные экзостозы в позвоночнике могут негативно влиять на передачу нервных импульсов и кровоснабжение головного мозга, что выражается в слабости, нарушении координации, частых головокружениях. Наросты, локализованные в челюстно-лицевой области, могут вызывать боль при зевании, пережевывании твердой пищи, смещение зубных рядов при смыкании. В некоторых случаях пациент испытывает трудности с двигательной активностью.
Диагностика
Для постановки верного диагноза врачам потребуется анализ трех составляющих:
- анамнеза;
- общего осмотра;
- результатов рентгенологического исследования.
Осматривая пациента, специалисты проводят пальпацию пораженной области, на ощупь определяют подвижность экзостоза, оценивают цвет кожи, выслушивают жалобы и выясняют анамнез. На следующем этапе пациента направляют на рентгенографию в двух проекциях, с помощью которой можно точно локализовать нарост, проанализировать его форму, размер, положение относительно окружающих структур, степень повреждения других тканей и т.д.
Для получения дополнительной информации о патологии могут потребоваться:
- ультразвуковое исследование мягких тканей, окружающих остеохондрому;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- общеклинические анализы крови;
- биопсия тканей экзостоза (проводится при подозрении на злокачественное перерождение).
В некоторых случаях также назначается полное эндокринологическое обследование с определением показателей всех основных гормонов.
Операции при костных экзостозах
Консервативные способы терапии относительного данного заболевания в виде медикаментозной поддержки или физиотерапии используются крайне редко. При незначительных объемах костного экзостоза, отсутствии симптомов, негативного виляния на саму кость или окружающие структуры лечения не требуется. Показан регулярный контроль и наблюдение за остеохондромой в динамике.
В случае, когда нарост причиняет пациенту боль, сказывается на двигательных функциях или имеется высокий риск злокачественного перерождения, назначается оперативное лечение. Оно заключается в удалении костно-хрящевого нароста.
Существует два основных метода хирургического лечения остеохондромы.
Конкретный способ вмешательства подбирается лечащим врачом с учетом локализации и размера опухоли, наличия осложнений, общего состояния здоровья пациента и других важных параметров.
Мнение врача
Такая патология как экзостозы костей, у взрослых пациентов встречаются гораздо реже, чем у детей, однако это заболевание в зрелом возрасте чаще поражает суставы, что может сказаться на трудоспособности и физической активности. Остеохондрома существенно увеличивает риск переломов, может вызывать укорочение конечностей и в тяжелых случаях даже привести к инвалидизации.
Самым серьезным осложнением экзостоза является опасность перерождения новообразования в злокачественную опухоль. Риски выше, если у пациента выявлены множественные остеохондромы. Очень важно не игнорировать симптоматику, не ждать, что «шишечка» пройдет сама. Необходимо обращаться за помощью специалистов и тщательно выполнять все их рекомендации.
Врач травматолог-ортопед, врач-артролог, к.м.н. Руководитель Центра травматологии и ортопедии в «СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская
Реабилитация
Длительность восстановительного периода зависит от таких факторов как:
- возраст и состояние здоровья пациента;
- наличие осложнений или других заболеваний опорно-двигательной системы;
- тип проведенного хирургического вмешательства;
- объем и количество удаленных экзостозов;
- качество соблюдения врачебных предписаний.
В реабилитационном периоде, который обычно длится до 2 месяцев, необходимо:
- принимать назначенные врачом лекарственные препараты, соблюдая схему и дозировку;
- не нагружать прооперированную область;
- отказаться от алкоголя;
- не посещать бани, сауны;
- не переохлаждаться;
- минимизировать контакты с посторонними людьми во избежание инфекции;
- регулярно приходить на осмотр.
После снятия швов для ускорения восстановления могут быть назначены курсы лечебного массажа гимнастики, физиотерапевтические процедуры.
Вопрос-ответ
Пока единого мнения о причинах развития болезни нет. К предрасполагающим факторам относятся травмы костей и суставов, воспалительные процессы, длительное курение, эндокринные нарушения, врожденные генетические аномалии скелета. Определенное влияние оказывает лучевая нагрузка на организм, воздействие химических веществ, алкоголя.
Правильно выполненное хирургическое удаление нароста в 98% случаев исключает рецидив заболевания.
Источники
Бахтеева Н.Х. Хирургическое лечение деформаций длинных костей при экзостозной хондродисплазии // Вестник травматологии и ортопедии, №4. 2009.
Давыдов, М. И. Онкология: учебник / М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев [и др.]. – Москва: ГЭОТАР Медиа, 2020.
Челюстно-лицевая хирургия: Учебник/ национальное руководство/ под ред. А.А. Кулакова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2019.
Акбердина Д.Л. Костная пластика дефектов костей конечностей после удаления опухоли // Казанский медицинский журнал. — 1988. — Т.69, № 6.
Трапезников Н.Н. Лечение первичных опухолей костей. — М.: Медицина, 1968.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
