Гигрома
Общая информация
Гигрома или синовиальная киста – это доброкачественное новообразование, наполненное синовиальной жидкостью, которое формируется внутри суставной капсулы или околосуставных тканей. Чаще всего опухоль локализуется на запястьях, кистях и локтях, то есть, в пределах верхних конечностей.
Доброкачественные новообразования могут появляться у пациентов любого возраста, однако чаще всего опухоль встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Причины возникновения гигромы руки на сегодняшний день еще не полностью изучены. Установлено лишь, что новообразование возникает вследствие повреждения тканей сустава, избыточной нагрузки на само сочленение или сухожилия вокруг него, а также из-за генетической предрасположенности.
Классификация гигром
Различают несколько классификаций доброкачественного новообразования. По своему строению сухожильные ганглии бывают однокамерные и многокамерные.
В зависимости от причины, гигромы подразделяются на следующие виды.
- Мукозная. Возникает при деформирующем артрозе, когда соединительная ткань увеличивается на фоне защитной реакции организма на сдавливание.
- Посттравматическая: развивается в результате повреждения сустава.
- Сухожильная. Формируется вследствие патологических изменений оболочки сухожилий.
По размеру образования могут быть:
- мелкие: менее 1 см в диаметре;
- средние: от 1 до 3 см в диаметре;
- крупные: более 3 см в диаметре.
По форме ганглии подразделяются на круглые, овальные и неочерченные. В зависимости от локализации, выделяют гигромы кисти, запястья, локтя, стопы, колена и т.п.
Симптомы гигром
Гигрома на руке изначально характеризуется появлением небольшой опухоли в области суставов или сухожилий, которая четко визуализируется под кожей. Это новообразование всегда имеет четкие границы. При нажатии пациент испытывает боль. В зависимости от локализации и размера опухоли, субъективные симптомы могут быть различными:
- тупая боль на постоянной основе;
- болевые ощущения после нагрузки;
- боль, иррадиирующая в другие области.
Пациент ощущает присутствие упругого шарика под кожей. В некоторых случаях гигрома может никак не проявляться или же вызывать только дискомфортные ощущения при сгибании кисти или обхвате предметов руками. Если гигрома находится вблизи нервов, может появиться ощущение покалывания или онемения в пальцах руки.
Кожные покровы в области опухоли в некоторых случаях могут стать грубее, иногда они шелушатся и краснеют. При активном движении опухоль, как правило, увеличивается в размерах, а в состоянии покоя ее размеры становятся исходными.
Диагностика гигромы
Диагностика доброкачественного новообразования начинаются с приема специалиста, как правило, хирурга. Он проводит визуальный осмотр верхней конечности, в частности, зоны, где располагается опухоль, может задать некоторые вопросы, чтобы выяснить причину ее возникновения. Посредством пальпации оцениваются размер, форма и текстура новообразования. Далее врач назначает комплекс обследований для выбора последующей тактики лечения.
- Рентгеновское исследование. Снимки могут использоваться для исключения некоторых причин возникновения опухоли, среди которых переломы или деформации костей.
- УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры и форму опухоли, ее связь с суставом, наличие в стенках образования кровеносных сосудов и другие аспекты, позволяющие дифференцировать объемные образования.
- МРТ. Магнитно-резонансная томография может быть назначена специалистом для получения более детальной информации о гигроме и ее связи с окружающими тканями.
- Пункция. Иногда врач может назначить взятие содержимого на исследование для исключения злокачественного опухолевого процесса.
Операции при гигроме
Консервативная терапия в отношении гигромы существует, однако она эффективна лишь в случае новообразований размером до 3 см. Ганглии, размер которых превышает 3 см, рекомендуется удалять хирургическим путем. Такие операции назначаются специалистами для радикального решения проблемы. Выделяется несколько видов лечения гигромы оперативным путем.
При выборе оперативного метода удаления гигромы хирург руководствуется ее размером, местоположением и общим состоянием пациента.
Мнение врача
Гигромы могут длительное время не беспокоить пациента. Особенно так бывает, когда образование локализуется в области сустава, не испытывающего чрезмерные нагрузки. Но в случае с гигромами кистей рук или колен, отмечается постоянное травмирование пораженного сочленения. Чрезмерная нагрузка и микроповреждения приводят к тому, что образование начинает усиленно расти. Это сопровождается неприятными симптомами и может стать причиной ограничения подвижности. Чем раньше будет начато лечение, тем проще будет его тактика. Важно помнить, что большие образования иссечь сложнее. Операция сопровождается значительной травматизацией тканей, которая требует длительной реабилитации. Кроме того, существует риск разрыва гигромы и развития гнойного воспалительного процесса (чаще всего, тендовагинита).
Врач травматолог-ортопед, врач-нейрохирург, врач высшей категории, член-корреспондент РАМТН
Реабилитация
Длительность реабилитации после удаления гигромы зависит от многих факторов, включая размер и местоположение опухоли, тип операции, возраст и общее здоровье пациента. Как правило, в период восстановления врачи придерживаются классических принципов.
- Иммобилизация конечности. В первые несколько дней после операции хирурги назначают пациентам ношение гипсовой повязки или шины для фиксации сустава и предотвращения движения в области раны.
- Физическая нагрузка. Пациентам рекомендуется начинать комплекс упражнений уже через несколько дней после снятия гипса, чтобы улучшить кровообращение, снизить отек и вернуть гибкость и силу сустава.
- Физиотерапия. После полного заживления раны рекомендуют массаж и другие методы физиотерапии, которые направлены на стимуляцию кровообращения, например, электростимуляция. Они ускоряют процесс реабилитации.
- Медикаментозная терапия. Хирурги назначают прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, чтобы уменьшить болевые ощущения и снизить воспаление в прооперированной области.
- Питание. Чтобы ткань быстрее подвергалась регенерации, рекомендуется употреблять белковые продукты, фрукты и овощи.
- Контроль за рубцом. После удаления гигромы, как правило, остается рубец. Чтобы уменьшить риск возникновения некроза тканей в области рубца, необходимо проводить регулярную обработку прооперированной области и тканей, прилегающих к ней.
Реабилитационная программа может продолжаться от нескольких недель и до нескольких месяцев в зависимости от сложности операции и индивидуальных потребностей пациента. Важно следовать рекомендациям врача и не нагружать сустав до полного восстановления его функции.
Вопросы и ответы
Нет, при небольших размерах возможно динамическое наблюдение, при необходимости врач может назначать консервативное лечение.
При отсутствии лечения образование может увеличиваться в размерах, что опасно не только ярко выраженной клиникой, но и ее разрывом.
Видео
Источники
Биджиева Ф. А., Байчорова А. Х. Современные методы лечения гигромы // МНИЖ. 2014. №12-2 (31).
Россошанская А.Ю. Гигромы: современный взгляд на диагностику и лечение // БМИК. 2020. №3.
Анохин Андрей Анатольевич, Анохин Павел Андреевич Рецидивирующая гигрома (сухожильный ганглий) — диагностика и лечение // Journal of Siberian Medical Sciences. 2013. №3.
Чуловская И.Г., Егиазарян К.А., Скворцова М.А., Лобачев Е.В. Ультразвуковая диагностика синовиальных кист кисти и лучезапястного сустава // Травматология и ортопедия России. 2018. №2.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
