Импиджмент-синдром (синдром сдавливания суставов)
Общие сведения
Импиджмент-синдром (ИС) или синдром сдавливания плечевого сустава представляет собой комплексное поражение внутрисуставных структур, в результате которого они постоянно соударяются и травмируют друг друга. Нарушение биомеханики сустава вызывает сначала дискомфорт, а со временем и сильную боль при движении рукой. Проблема возникает в узком пространстве между головкой плечевой кости снизу и акромиальным отростком сверху. Если по каким-то причинам (отложение солей, ревматические изменения, травмы и др.) эта щель сужается до критических значений, возникает сильное трение, травмирующее суставные элементы. При отсутствии лечения запущенная патология может привести к полному параличу конечности и даже ее ампутации.
Разновидности и стадии развития ИС
Общепринятой классификации данное заболевание не имеет, но условно подразделяется на первичную и вторичную патологию. В первом случае причиной может послужить травма ротаторной манжеты или врожденная аномалия. Вторичный синдром возникает вследствие повреждения связок плечевого сустава, утолщения его синовиальной сумки, или слабости мышц.
Стадии заболевания:
1 стадия — выражается в сильном отеке плеча, который сопровождается кровоподтеками из-за внутреннего кровотечения. На данном этапе заболевание полностью излечимо без хирургического вмешательства.
2 стадия — в суставе начинают происходить фиброзные изменения (замещение нормальных тканей на нефункциональную рубцовую), развиваются воспалительные процессы в сухожилиях (тендинит), сустав теряет свою работоспособность.
3 стадия — образование костных шипов, возможен разрыв манжеты. Заболевание на данной стадии лечится только хирургическим путем.
Симптомы импиджмент-синдрома
- Болевой синдром. На протяжении первой и второй стадий появляется и постепенно нарастает боль ноющего характера в области плеча, усиливающаяся при поднятии руки, а затем становится невыносимой при любом движении рукой. Боль сохраняется и в состоянии покоя, особенно в состоянии лежа, часто лишает сна. Пальпация также болезненна.
- Снижается подвижность плечевого сустава до невозможности пошевелить рукой.
- При попытке движения слышен характерный звук щелчка.
- Постепенная атрофия мышц от слабости до полного паралича при отсутствии лечения.
При поднятии руки вверх болевые ощущения возникают при угле 70-120 градусов, более нижний и более верхний сегмент амплитуды движений на начальных стадиях патологии обычно безболезнен.
Диагностика импиджмент-синдрома
Диагностическое исследование направлено на выявление причины болевого синдрома и должно, в первую очередь, исключить иные заболевания, такие как поражения локальных нервных структур, артроз, известковая дистрофия суставных хрящей и др. Для этого ортопед может ввести в суставную полость обезболивающий препарат, который по-разному действует при различных патологиях. В сборе анамнеза важную роль играет профессиональная деятельность, поскольку ИС часто проявляет себя как профессиональное заболевание. Далее пациенту назначаются аппаратные обследования.
Артрография
Представляет собой рентгенологическое исследование сустава с использованием контрастного материала, в качестве которого используются красящие вещества, воздух, вода или их смесь. В отличие от обычного рентгеновского снимка, который показывает костные структуры, артрограмма позволяет увидеть изменения в мягких и хрящевых тканях, оценить состояние капсулы. По вытекающему из полости сустава контрастному веществу можно диагностировать разрыв манжеты.
УЗИ
Безопасный и доступный метод исследования мягкотканых структур плечевого сустава. Однако ввиду сложности его анатомического строения диагностическая ценность напрямую зависит от опыта врача.
Рентгенография
Показывает наличие костных наростов (остеофитов), помогает выявить поражения акромиальной полости плечевого сустава. При разрыве сустава может быть назначен трехмерный рентген.
МРТ
Магнитно-резонансная томография — самое точное и информативное исследование плечевого сустава, дающее высококачественное изображение всех структур связочно-сухожильного аппарата, включая визуализацию самых мелких их повреждений и состояние кровообращения. Назначается на поздних стадиях развития патологии.
Терапевтическое лечение импиджмент-синдрома
Нехирургическое лечение ИС может быть эффективным, если заболевание выявлено на первой или второй стадии, для это существует множество разных методик. В зависимости от индивидуальных показаний, включает медикаментозную и мануальную терапию, блокады, лечебную физкультуру, рефлексотерапию, массаж, физиотерапевтические процедуры (миостимуляция, озонотерапия, электрофорез и др.), отртоплазмы и плазмолифтинг, и т.д.
Больной руке должен быть обеспечен максимальный покой. Лечащий ортопед помогает смоделировать повседневный двигательный режим для поврежденной конечности. Он должен исключать движения, провоцирующие боль и дальнейшее развитие патологии.
По мере стихания болевых ощущений включаются упражнения на восстановление мышц и на растяжение суставной капсулы. Консервативное лечение на начальных стадиях заболевания занимает обычно 5-7 недель. За это время удается снять болевые ощущения и восстановить нормальное функционирование плечевого сустава.
Хирургическое лечение импиджмент-синдрома
Когда патология переходит в последнюю стадию или же консервативная терапия не дает положительных результатов и не приносит облегчения, больному необходимо хирургическое вмешательство. Операция направлена на увеличение просвета между манжетой сустава и отростком его лопатки. В ходе вмешательства также иссекаются спайки сустава, удаляются все образовавшиеся остеофиты и купируются иные механические препятствия, вызывающие синдром сдавления сустава. При имеющихся повреждениях мышц и сухожилий они также ушиваются в ходе хирургического вмешательства.
Для выполнения данной операции в клинике используется максимально информативный и малотравматичный метод артроскопии, подразумевающий вмешательство без больших открытых разрезов. Весь необходимый инструментарий вводится через небольшие проколы в области плеча.
Операция при ИС в подавляющем большинстве случаев дает эффект от хорошего до отличного. Прооперированные пациенты возвращаются к полноценной жизни, многие из них имеют возможность продолжать физическую трудовую деятельность и занятия спортом.
Реабилитационный период
Облегчение наступает сразу после операции, однако, на полное восстановление сустава требуется определенное время. Комплексное восстановление протекает по тому же принципу, что и консервативное лечение. Основное внимание направлено на стабильность работы прооперированного сустава и исключение повторных провоцирующих факторов.
Самые первые симптомы ИС должны послужить поводом для немедленного обращения за медицинской помощью.
Телефон для записи на прием к квалифицированному ортопеду-травматологу +7 (495) 292-59-87.
Видео
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
