Контрактура Дюпюитрена
Общие сведения
Контрактурой Дюпюитрена именуют так называемую «французскую» болезнь или ладонный фиброматоз, который представляет собой формирование рубцовой ткани на фоне укорочения ладонных сухожилий.
Контрактура Дюпюитрена провоцирует вынужденное сгибание фаланг, что отражается в неестественном положении кисти руки и невозможности полноценно выпрямить пальцы.
Виды
Выделяют четыре стадии контрактуры Дюпюитрена, каждая из которых характеризуется своими специфическими симптомами.
- На первой стадии в области ладони проявляются небольшие подкожные уплотнения, при этом подвижность руки не нарушена, косметические дефекты отсутствуют.
- Вторая стадия характеризуется незначительным ограничением при разгибании фаланг и легким дискомфортом в ладони при попытках полностью выпрямить пальцы.
- На третьей стадии фаланги постоянно находятся в согнутом положении до 90 градусов, наблюдается нарушение функции кисти. Попытки выпрямить пальцы приводят к резкой боли.
- Четвертая стадия сопровождается стойкими изменениями: патологический процесс постепенно переходит на суставы, пальцы практически невозможно разогнуть, кисть сильно деформируется и принимает неестественное положение.
Симптомы
Контрактура Дюпюитрена имеет свои специфические признаки, которые очень легко отличить от клинической картины иных заболеваний.
В первую очередь патология проявляется внешними изменениями кисти: под кожей на ладони в районе пястно-фаланговых суставов, как правило, 4 и 5 пальцев, начинает расти узелок.
С течением времени образование увеличивается, кожа в районе «шишки» становится более плотной. Формирование отчетливо заметно при попытке разгибания фаланг. Сухожилия укорачиваются, что отражается внешне в деформации пальцев и кисти в целом.
Диагностика
Определить патологию можно на основании осмотра. На контрактуру Дюпюитрена указывают:
- тяжи, наросты и точечные вдавления на коже ладони;
- снижение чувствительности ладоней и пальцев;
- сложность в сгибании и разгибании фаланг.
Для подтверждения диагноза используют специфические тесты:
- с помощью гониометра измеряют угол ограничения разгибания пальцев;
- посредством настольного теста Хьюстона определяют наличие или отсутствие сгибательной контрактуры.
При необходимости выполняют рентгенографию, МРТ или КТ пораженной области, проводят стандартный комплекс лабораторных исследований.
Операции при контрактуре Дюпюитрена
Консервативная тактика возможна лишь на начальных стадиях заболевания. Основным методом лечения контрактуры Дюпюитрена является хирургическое вмешательство.
Параллельно с хирургическим лечением проводят блокады гормональными препаратами, которые замедляют прогрессирование заболевания.
Экспертное мнение врача
Контрактура Дюпюитрена – прогрессирующее заболевание. Гарантий, что после успешной операции болезнь не вернется, дать невозможно. Очень важно отслеживать малейшие изменения и регулярно проходить обследования на предмет новых признаков патологии.
Врач травматолог-ортопед
Реабилитация
После завершения операции пациент остается под наблюдением в течение суток. На ладонь накладывается тугая повязка или гипсовая лонгета сроком на 1–2 недели, в условиях стационара выполняется антибактериальная и противовоспалительная терапия.
Срок реабилитации зависит от исходной стадии патологии, выбранной методики лечения и индивидуальных особенностей здоровья пациента. На 12–14 день после операции швы снимают и постепенно начинают разрабатывать кисть с помощью:
- массажа;
- легкой гимнастики;
- физиотерапевтических процедур.
В целом восстановление занимает от 1 до 3 месяцев. Как правило, функции кисти после операции возвращаются в полном объеме.
Вопрос-ответ
Точные сведения об источнике заболевания пока не получены. Явно прослеживается связь патологии с наследственной предрасположенностью, эндокринными нарушениями, физическими перегрузками кистей. Доказано, что риск столкнуться с заболеванием выше у мужчин, особенно тех, кто страдает от вредных пристрастий, сахарного диабета или эпилепсии.
Несомненно, но консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена в состоянии лишь замедлить развитие патологии без устранения причин и внешних проявлений болезни. Полное восстановление работоспособности кисти обеспечит только своевременное оперативное вмешательство.
Видео
Источники
Контрактура Дюпюитрена: эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика и лечение/ Микусев Г.И., Магомедов Р.О., Осмоналиев И.Ж., Байкеев Р.Ф., Микусев И.Е.// Казанский медицинский журнал - 2011 - Т.92, №6.
Лечение больных с контрактурой Дюпюитрена (клинические рекомендации)/ Новиков А.В., Петров С.В. – 2013
Сиваконь С.В. Комплексное хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена. // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион.– Пенза. – 2005. – № 2(17). – С. 66-79
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
