Миолиз
Общая информация
Миолиз – клинико-лабораторный синдром, при котором мышцы разрушаются, а продукты распада тканей поступают в системный кровоток и вызывают сильнейшую интоксикацию организма. Состояние развивается на фоне травм, инфекционно-воспалительных заболеваний, в некоторых случаях предпосылками для возникновения синдрома становятся слишком интенсивные физические нагрузки или глубокие ожоги, включая поражения электротоком. Причинами также могут стать алкогольная интоксикация, длительное напряжение мышц, отравления химикатами и даже укусы ядовитых животных или насекомых. Определением происхождения миолиза и лечением занимаются врачи-травматологи, хирурги, неврологи и другие специалисты.
В медицине миолиз также называется рабдомиолизом: этот термин подразумевает крайнюю степень разрушения мышечных тканей. Такой диагноз встречается нечасто, что обусловлено вариативностью симптоматики и диагностическими трудностями. В некоторых случаях при стертой клинической картине признаки миолиза можно выявить только по результатам лабораторных исследований.
Распространенность синдрома пока точно не определена, но установлено, что мужчины сталкиваются с таким состоянием чаще, чем женщины. Собственной классификации рабдомиолиз не имеет и относится в группе заболеваний мышц. На практике врачи разделяют синдром на три степени с учетом тяжести состояния пациента: легкую, среднетяжелую и тяжелую.
Симптомы
Клиническая симптоматика синдрома определяется степенью разрушения мышечных тканей. Незначительный распад клеток не сопровождается внешними признаками, самочувствие пациента остается неизменным, а выявить наличие патологических отклонений можно только с помощью лабораторных тестов.
При состоянии средней тяжести симптомами миолиза становятся:
- общая слабость;
- болезненность, отечность мышц в области поражения;
- снижение артериального давления;
- тошнота;
- головокружение.
Если выброс продуктов распада мышечных тканей происходит быстро, симптоматика может нарастать стремительно. У пациента наблюдается резкое падение артериального давления вплоть до синкопальных состояний, может начаться тахикардия, рвота, кожа становится бледной и холодной на ощупь. Пациент может быть дезориентирован.
При тяжелой степени миолиза отмечаются нарушения сердечного ритма, выраженная одышка, низкое артериальное давление. В области пораженных мышц скапливается жидкость, из-за чего ткани сильно отекают и многократно увеличиваются. На фоне изменения баланса электролитов и жидкости в организме моча становится темной, концентрированной. Тошнота усиливается, возникает неоднократная рвота. Пациент может потерять сознание и впасть к кому.
В дальнейшем при отсутствии помощи развивается полиорганная недостаточность, чреватая летальным исходом.
Диагностика
Соответствующий диагноз устанавливается на основании наблюдения за пациентом, клинических признаков синдрома и комплекса лабораторных исследований:
- биохимического анализа крови;
- общеклинического анализа мочи;
- оценки диуреза – объема мочи, который выделяется в определенный промежуток времени.
Также проводится электрокардиография, измерение артериального давления, рентгенография поврежденного участка. В некоторых случаях назначается биопсия мышечной ткани.
Специалисты также опрашивают пациента, изучают его анамнез, определяют, какие хронические или острые заболевания, иные факторы могли привести к рабдомиолизу.
Перед оперативным лечением пациента осматривает невролог, терапевт, проводится стандартный комплекс предоперационных анализов, аппаратных обследований.
Операции при миолизе
При подозрении на рабдомиолиз пациента необходимо срочно госпитализировать. Сначала назначается активная инфузионная терапия, после стабилизации состояния принимается решение о необходимости хирургического лечения. Операции при миолизе должны проводиться в первые сутки после выявления синдрома.
В зависимости от состояния пациента и выраженности признаков интоксикации выполняются:
- декомпрессионная фасциотомия – процедура, в ходе которой снижается давление в мышечных тканях;
- некрэктомия – операция, во время которой хирурги удаляют некротизированные участки (в основном используется при глубоких ожогах, электротравмах, длительном сдавлении конечностей).
В дальнейшем пациенту назначается симптоматическое лечение и наблюдение в динамике в условиях стационара.
Мнение врача
Рабдомиолиз или миолиз – крайне опасное состояние, которое может всего за несколько суток привести к летальному исходу. Необходимо тщательно контролировать имеющиеся заболевания инфекционно-воспалительной природы, не принимать лекарственные средства без назначения врача. Любителям спорта нужно помнить, что хороший разогрев мышц перед основными упражнениями и нагрузками способствует не только профилактике травм, но и предупреждению миолиза. Если в процессе занятий возникла сильная боль в мышцах, следует остановиться и дать организму передохнуть.
Такой синдром всегда требует квалифицированной медицинской помощи, иногда даже неотложного характера. Осложнениями могут стать ДВС-синдром, полиорганная недостаточность, сепсис, тяжелые нарушения сердечного ритма, острая почечная и печеночная недостаточность. Очень важно заботиться о своем здоровье, но не перегружать организм усиленными тренировками.
Врач травматолог-ортопед высшей категории, врач-артролог, к.м.н.
Реабилитация
Длительность восстановительного периода зависит от исходной степени тяжести миолиза, тактики проведенного лечения, возраста и особенностей здоровья пациента. Во время реабилитации необходимо:
- соблюдать питьевой режим;
- принимать назначенные врачом лекарственные препараты;
- максимально ограничить нагрузку на прооперированную область;
- полностью отказаться от употребления алкоголя, курения;
- снизить количество соли в рационе.
После заживления тканей назначается программа лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур.
Вопросы и ответы
К любому доступному специалисту: терапевту, травматологу, хирургу.
Да, как и любые другие острые инфекционные заболевания: грипп, ветряная оспа, вирусный гепатит, лептоспироз и т.д.
Анурия – состояние, когда у пациента моча выделяется в минимальном количестве (менее 50 мл в сутки). Анурия в тяжелых случаях может быть одним из симптомов рабдомиолиза.
Видео
Источники
Рабдомиолиз в клинической практике/ Теплова Н.Н.// Вятский медицинский вестник – 2016 - №4.
Марченкова Л.В., Бердников Г.А., Кудряшова Н.Е., Ермолов А.С. Синдром позиционного сдавления. Современные подходы к диагностике и лечению. Медицинский алфавит. Серия Неотложная медицина. 2018.
Котельников Г.П., Ардатов С.В., Амбросенков А.В. Травматология. Национальное руководство. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2022 г.
Слободянюк, С.Н. Рабдомиолиз: классификация, диагностика, тактика лечения: методические рекомендации для врачей / О. Н. Слободянюк, И. Ю. Аввакумова, О. В. Афонасков, С. Н. Слободянюк, В. А. Волохов //Хабаровск: 2010.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
