Молоткообразные деформации пальцев стопы
Общие сведения
Молоткообразная деформация пальцев — это следствие множественных нарушений биомеханики стоп. Патология сопутствует различным типам плоскостопия и чаще наблюдается у женщин старшего возраста.
Состояние характеризуется дисбалансом между сгибателями и разгибателями пальцев. При молоткообразной деформации первая фаланга приподнимается, проксимальный (ближайший) межфаланговый сустав сгибается. Дистальный отдел пальца остается ровным; на начальных стадиях упирается в опорную поверхность, а со временем, по мере развития гиперактивности разгибателя, полностью теряет опорную функцию.
На первых стадиях палец можно вернуть в нормальное положение. По мере усугубления патологических изменений эта возможность исчезает.
В большинстве случаев деформация затрагивает второй палец одной или обеих стоп. Нередко наблюдается множественная деформация, когда в патологический процесс вовлекаются 2 и более пальца. Стоит отметить, что первый (большой) палец не подвержен подобным изменениям.
Молоткообразный палец является серьезной эстетической проблемой. Деформированность пальцев затрудняет выбор и ношение обуви. Больные сталкиваются с выраженным болевым синдромом из-за чрезмерного давления на мягкие ткани. На участках, подверженных трению и давлению, формируются крупные болезненные мозоли. При выраженных микроциркуляторных нарушениях возникают язвы.
В результате неправильного распределения нагрузки повышается риск вывиха суставов стопы и пальцев. К мокнущим ранам с легкостью могут присоединиться патогенные микроорганизмы, что ведет к развитию инфекционно-воспалительных осложнений.
Виды
Молоткообразная деформация бывает 2 видов:
- Мобильный — подвижность суставов сохранена, пальцы можно выровнять и вернуть в нормальное положение руками. Однако это помогает ненадолго, так как пальцы быстро возвращаются в исходное состояние.
- Фиксированный — суставы малоподвижны или полностью неподвижны, даже при ручном воздействии пальцы не удается выровнять.
Симптомы
Название патологии говорит само за себя – пальцы ног становятся похожими на молоточки. Клиническими признаками заболевания являются:
- косметический дефект – искривление заметно невооруженным глазом, помимо воли пациента палец согнут, ноготь расположен вертикально;
- проблемы с ношением обуви – человек отмечает, что привычная обувь стала ему неудобной, давит на поверхность пальцев;
- проблемы с подбором обуви – больному сложно выбрать новую обувь, модели с низко посаженным или удлиненным носком доставляют явный дискомфорт;
- ограничение подвижности пальца – человек не может совершать привычные движения стопой;
- боли – после непродолжительного пребывания в ботинках появляются боли в пальцах, неприятные ощущения усиливаются при ходьбе;
- утомляемость – после физической активности болят и ноют стопы;
- признаки воспаления – после снятия ботинок человек отмечает покраснение, отек, жжение в области деформированного пальца;
- хромота – из-за болезненных ощущений нарушается симметрия шагов;
- чувство онемения пальца – чаще возникает после вынужденного длительного пребывания стоя;
- изменения кожи – в области жировой подушки, а также на тыльной стороне пальца образуются мозоли.
В запущенных случаях наблюдаются деформации костей и суставов пальца, признаки воспаления в области плюснефалангового сустава.
Причины
В основе патологии лежат нарушения биомеханики стопы в результате неправильного распределения нагрузки, генетической предрасположенности, заболеваний суставов или костей. Как результат возникает гиперактивность связок, ответственных за движения суставов пальцев. Возможно формирование контрактур сухожилий, снижение их эластичности. У большинства пациентов с искривленными пальцами наблюдается одна из форм плоскостопия (поперечное, вальгусное, варусное). К деформации пальцев стоп предрасполагают следующие факторы:
- наличие патологии у близких родственников;
- неврологические расстройства;
- патологии соединительной ткани;
- особенности анатомии стопы (длинный второй палец, высокий свод);
- заболевания суставов;
- травмы;
- ношение неудобной, тесной обуви;
- злоупотребление каблуками;
- работа «на ногах»;
- искривление первого пальца стопы;
- избыточная масса тела;
- эндокринные заболевания;
- метаболические нарушения.
Риск искривления пальцев повышается с возрастом. Вероятность столкнуться с патологией для женщин в 5 раз выше, чем для мужчин.
Диагностика
Изменения пальцев и стопы при молоткообразной деформации специфичны, что позволяет установить диагноз на основании клинической картины. Дополнительное обследование направлено на оценку состояния суставов, костей, мягких тканей ног, выявление сопутствующих заболеваний.
- Инструментальная диагностика обычно включает рентгенографию стоп в 3 плоскостях и плантографию. В спорных ситуациях применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
- Лабораторное обследование может включать общий и биохимический анализ крови, ревмопробы. Эти сведения помогают установить причины заболевания и сопутствующие патологии.
- При необходимости пациенту рекомендуют проконсультироваться с ревматологом, эндокринологом и другими специалистами.
Терапевтическое лечение
Терапия возможна на ранних этапах развития заболевания, пока отсутствуют необратимые изменения. Консервативное лечение направлено на коррекцию плоскостопия, профилактику прогрессирования деформации, устранение болевого синдрома и повышение качества жизни пациента. При назначении лечения важен персонифицированный комплексный подход, а также готовность пациента тесно сотрудничать с врачом-ортопедом и следовать его рекомендациям. Необратимые изменения устраняют хирургическим путем.
Лечение начинается с замены обуви. Лучше приобрести ботинки на низком ходу с широким свободным носком. Пациенту подбирают специальные ортопедические устройства. При плоскостопии рекомендуют качественную обувь с особым супинатором для амортизации стопы. Для защиты пальцев подбирают фиксаторы, разделители, колпачки, подкладки или пластыри. Эти устройства должны не только снижать давление обуви, но также фиксировать пораженный палец в правильном положении.
Терапию дополняют лечебной гимнастикой, массажем и физиотерапевтическими процедурами. Параллельно рекомендуется снизить нагрузку на ноги, отказаться от длительного пребывания в положении стоя и тех видов спорта, которые подразумевают высокую нагрузку на стопы. При выраженных признаках воспаления назначают медикаментозную терапию с применением нестероидных противовоспалительных средств и гормональных мазей. Полезными могут оказаться физиопроцедуры.
Хирургическое лечение
Отсутствие эффекта консервативного лечения, прогрессирование деформации, усиление болевого синдрома, а также инфекционные и воспалительные осложнения являются показаниями для хирургического лечения молоткообразной деформации пальцев.
Для коррекции искривления проводят малоинвазивные вмешательства, направленные на устранение сгибательного рефлекса, удаление экзостозов на костях или фаланг с вывихом (пересечение сухожилий, артролиз, резекция головки кости, остеотомия). В ряде случаев помогает фиксация пальца в правильном положении путем совмещения костей (артродез). Радикальным способом лечения являются комбинированные операции по лечению плоскостопия, направленные на формирование правильного свода и восстановление нормальной биомеханики стопы.
Экспертное мнение врача
Молоткообразная деформация — это комплекс нарушений в функционировании стопы. Косметические проблемы — лишь «вершина айсберга». На самом деле страдают все отделы стопы, смещается ось тела, что влияет на весь организм. Не нужно медлить с обращением к врачу, идите за помощью при первых симптомах. В этом случае повышаются шансы устранить проблему консервативными способами. Однако важно установить причину нарушений и только после этого начинать лечение. Самолечение только оттягивает своевременную и направленную помощь стопе, т.к. не способно повлиять на первопричину искривления. В ряде случаев операция рекомендована еще на ранних этапах развития патологии, чтобы избежать более серьезных проблем и сложных вмешательств в будущем.
Врач травматолог-ортопед
Профилактика
Избежать деформации пальцев позволяет правильный подбор обуви (с учетом размера, ширины стопы, подъема), использование ортопедических стелек, контроль нагрузки на стопы.
Для снижения риска развития патологии важно своевременно устранять провоцирующие факторы (лечить неврологические расстройства, эндокринные заболевания, следить за весом, не допуская его избытка).
Реабилитация
После операции пациент находится в стационаре 3-6 дней. Уже на следующий день разрешается вставать и передвигаться с костылями.
В дальнейшем показаны компрессионные повязки, подъем стопы для профилактики отеков, лечебная гимнастика, массаж. После полного восстановления рекомендуется носить ортопедическую обувь, чтобы избежать рецидива.
Вопрос-ответ
Диагностику и лечение проводит врач-ортопед.
В некоторых клинических ситуациях можно обойтись без хирургического вмешательства. Важно обратиться за квалифицированной помощью как можно раньше.
Длительность восстановления зависит от особенностей клинического случая, вида и объема хирургического вмешательства. Обычно восстановление занимает до 2 месяцев.
Видео
Источники
«Ортопедия – Национальное руководство» С.П. Миронова, Г.П. Котельникова - М.: ГЕОТАР 2008г.;
Скляренко Е.Т. Травматология та ортопедия. - К .: Здоровье, 2005 328с;
Гуди С.М., Епишин В.В., Кузнецов В.В., Самохин А.Г., Пахомов И.А. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ФИКСИРОВАННОЙ МОЛОТКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ВТОРОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 4.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
