Невринома Мортона стопы
Общая информация
Невринома (чаще – неврома) Мортона – вид туннельных синдромов, характеризующийся поражением нерва, проходящего между головками III и IV плюсневых костей, иннервирующий боковые поверхности III и IV пальцев стопы. Патология имеет и другие названия – метатарзалгия Нортона, межплюсневая неврома, неврома или невринома стопы.
Причины
Заболевание возникает преимущественно у пациентов молодого возраста, чаще – у женщин, у детей практически не диагностируется. Причины его – ношение узкой обуви на высоком каблуке, большая нагрузка на стопу, особенно передний ее отдел, частая травматизация этой области. Повышают риск развития патологии:
- плоскостопие;
- вальгусная деформация I пальца стопы;
- хронические воспалительные заболевания суставов, сухожилий и иных анатомических структур данной области;
- недостаточность кровообращения ног (облитерирующий эндартериит, атеросклероз);
- аутоиммунные и инфекционные болезни;
- избыточный вес.
Повторные травмы, частое сдавливание переднего отдела стопы приводят к утолщению поперечной межплюсневой связки стопы, расслоению ее на отдельные волокна и развитию отека. В результате этого нерв, проходящий между III и IV плюсневыми костями, постоянно сдавливается, и страдает от ишемии. Это вызывает фиброзирование, утолщение нерва, нарушение его функции, что и проявляется соответствующими симптомами.
Симптомы
Болезнь развивается постепенно, характеризуется чаще односторонним поражением. Размер невриномы Мортона стопы менее 5 мм не сопровождается какими-либо симптомами – пациент не испытывает дискомфорта и ощущает себя здоровым.
По мере прогрессирования процесса пациент отмечает появление ноющей, стреляющей боли в области III-IV пальцев стопы при повышенной нагрузке на ноги (необходимости длительно стоять в одном и том же положении) или ношении высоких каблуков и обуви с узким носком. Боль сочетается с онемением, чувством ползания мурашек и другими неприятными ощущениями в пальцах, становится менее интенсивной после снятия неудобной обуви, отдыха или массажа стоп, за ночь проходит полностью.
С течение времени боль возникает все чаще, становится все сильнее, времени от момента нагрузки до появления боли требуется все меньше. На далеко зашедшей стадии боль пекущая, острая, беспокоит пациента даже в покое, усиливается при прощупывании пораженного нерва, сопровождается снижением чувствительности иннервируемых им участков стопы. Пациенты отмечают чувство инородного предмета в обуви, хотя фактически он отсутствует.
Диагностика
Врач заподозрит неврому Мортона на основании характерных жалоб пациента и данных анамнеза (частое ношение высоких каблуков, повышенная профессиональная нагрузка на стопы, артриты, бурситы структур стопы, перенесенные ранее). Осмотр не обнаружит видимых изменений пораженной области, но при пальпации (прощупывании) межплюсневых промежутков может определяться болезненность разной интенсивности у дистального края III-IV плюсневых костей.
Подтвердить диагноз помогут дополнительные методы исследования, в частности:
- рентгенография переднего отдела стопы;
- МРТ (наиболее информативный метод);
- УЗИ пораженной области;
- лечебно-диагностическая блокада межплюсневого нерва раствором препарата для местной анестезии или глюкокортикоида.
Операции при невриноме Мортона
Лечение начальных проявлений невриномы стопы Мортона преимущественно консервативное. Рекомендации врача включают:
- ношение удобной не сдавливающей стопу обуви с каблуком до 2-4 см;
- использование ортопедических стелек, желательно – изготовленных индивидуально;
- использование ортопедических вкладышей, которые размещают под передним отделом стопы и фиксируют, создавая правильный изгиб стопы;
- системное и местное применение препаратов на основе НПВС, оказывающих обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное действие;
- инъекции в межплюсневый промежуток глюкокортикоидов (блокады);
- физиотерапию (магнитотерапию, ударно-волновую терапию, электрофорез);
- массаж стоп.
Эти мероприятия позволяют временно облегчить состояние пациента, однако не приводят к выздоровлению, поскольку не устраняют основу патологии – фиброзированный, утолщенный нерв остается на месте и при воздействии неблагоприятных факторов снова вызовет весь спектр симптомов невриномы Мортона. Решить проблему позволяет операция.
Вмешательство проводят амбулаторно, под местной инфильтративной анестезией. С тыльной или подошвенной стороны в области дистального отдела III межплюсневого промежутка хирург разрезает кожу и подкожную клетчатку, достигает нерва и иссекает его гипертрофированный, воспаленный участок, затем ушивает рану и накладывает стерильную повязку.
Иногда вместо иссечения части нерва хирург рассекает поперечную связку между III и IV плюсневыми костями – это минимизирует сдавливание нерва и избавляет пациента от неприятных ощущений, связанных с этим. Преимущество метода – отсутствие расстройств чувствительности после заживления тканей, которое в той или иной степени определяется при иссечении нерва.
Мнение врача
Неврома Мортона – распространенная патология. Она не несет угрозы жизни пациента, но значительно снижает ее качество, на поздних стадиях – ограничивает повседневную активность, мешает реализоваться в профессии. Особенно часто возникает этот вид туннельных невропатий у молодых пациенток, предпочитающих ежедневно носить обувь на высоком каблуке, с узким носком. Также заболеванием страдают профессиональные спортсмены (конькобежцы, фигуристы, футболисты), танцоры и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, например, грузчики.
Как правило, первые симптомы заболевания не побуждают пациента обратиться к врачу – расцениваются им как вариант нормы, признак переутомления. Основное в лечении на этой стадии – коррекция образа жизни для устранения причинного фактора (минимизация нагрузки на стопу, удобная обувь) и симптоматически – НПВС. Но необходимое лечение пациент не получает, причинный фактор продолжает действовать, болезнь прогрессирует. И приходит к травматологу пациент уже на стадии, когда консервативное лечение неэффективно и требуется операция. Избежать такого сценария поможет внимательное отношение к своему здоровью – обращение за медицинской помощью при появлении первых признаков патологии для уточнения диагноза и лечения.
Врач травматолог-ортопед высшей категории, врач-артролог, к.м.н.
Реабилитация
Пациент, перенесший оперативное лечение невромы Мортона, ежедневно должен являться в клинику для перевязок. Ему рекомендуется минимизировать нагрузку на стопу, при возникновении боли – эпизодически принимать препарат группы НПВС или прикладывать к поврежденному участку стопы сухой лед. Швы снимают, как правило, на девятый-двенадцатый день. В течение 2-4 недель функции стопы полностью восстанавливаются.
Вопросы и ответы
Диагностика и лечение этого заболевания – задача ортопеда-травматолога.
Консервативное лечение поможет при условии ранней диагностики болезни. В остальных случаях эффективна будет только операция.
Нет, средства народной медицины могут быть использованы только в составе комплексного лечения как вспомогательный метод и только с согласия врача.
Видео
Источники
Котельников Г.П., Ардатов С.В., Амбросенков А.В. Травматология. Национальное руководство. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2022 г. – 784 с.
Лебедев И.А., Безносов Е.В., Колчанов А.А. и др. Неврома Мортона. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018 г;2(5):32-34.
Тертышник С.С., Атманский И.А., Пфейфер А.В., Жовтановский О.М. Неврома Мортона // Актуальные вопросы хирургии: сборник научно-практических работ. Челябинск, 2014 г. – с. 42-43.
Ларинская Е.Е., Чехонацкий В.А. Неврома Мортона // БМИК. 2018 г. – №11.
Пахомов И.А., Садовой М.А., Прохоренко В.М., Кирилова И.А. Особенности диагностики и лечения пациентов с невромой Мортона: Материалы II Международной конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава. СПб., 2008 г.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
