Невропатия локтевого нерва
Общая информация
Невропатия локтевого нерва – это состояние, при котором нервный пучок, который располагается от шеи до руки, подвергается повреждению или сжатию в области локтя. Причины патологии варьируются от травмы или инфекции до систематического повтора определенных движений, например, постоянной работы за компьютером или занятий спортом. Некоторые пациенты подвержены невропатии локтевого нерва вследствие генетической предрасположенности.
Классификация невропатии локтевого нерва
Заболевание классифицируется в зависимости от места компрессии, ее степени, причины, тяжести, а также продолжительности. В зависимости от локализации выделяется две формы патологии:
- синдром кубитального канала: сдавление на уровне локтя;
- синдром карпального канала: сдавление на уровне запястья.
По степени сдавления выделяют частичную и полную компрессию. По причине возникновения выделяют:
- посттравматическую форму;
- возникшую на фоне другого заболевания (например, при артрите или онкологии);
- проявившуюся вследствие частого нахождения в неудобной позе или повторения движений (например, при частом сгибании локтя).
Выделяют три степени тяжести невропатии локтевого нерва:
- легкая (пациент ощущает онемение или слабость);
- средняя (человека жалуется на нарушение движения пальцев);
- тяжелая (наблюдается полный паралич верхней конечности).
По продолжительности возможно острое течение (длится менее 3 месяцев) и хроническое (длится более 3 месяцев). Вышеперечисленные классификации не являются исчерпывающими, и в зависимости от конкретных обстоятельств могут использоваться другие их типы.
Симптомы невропатии лучевого нерва
Локтевой нерв берет свое начало из подмышечной впадины. Доходя до предплечья, он иннервирует мышцы этой области, а также кисть и пальцы. Типичные симптомы невропатии локтевого нерва включают:
- боль или онемение в области локтя и предплечья;
- ослабление мышц в предплечье и руке;
- затруднение при сжатии или подъеме легких предметов, например, чашки или телефона;
- затруднение при разгибании кисти и пальцев;
- потеря координации и чувствительности в руке;
- снижение чувствительности кожи наружной части предплечья и руки в целом.
Выраженность отдельных признаков невропатии локтевого нерва может различаться в зависимости от локализации и степени повреждения.
Диагностика
Постановка диагноза начинается с осмотра верхней конечности неврологом. Врач задает необходимые вопросы для сбора анамнеза: о характере болей, онемении и ослаблении мышц, а также об условиях, в которых возникли эти симптомы. На следующем этапе проводится визуальный и неврологический осмотры. Проверяется сила мышц пораженной верхней конечности, рефлексы и чувствительность в зоне иннервации локтевого нерва. В процессе обследования пациента врач обнаруживает характерные симптомы:
- уменьшение чувствительности в V и части IV пальцев;
- ограничение сгибания V, IV и частично III пальцев при попытке сжать кулак;
- наличие триггерных точек в области медиального надмыщелка плеча, вдоль лучевого нерва или в области гороховидной кости.
Чтобы оценить диапазон движений в руке, больного просят положить ладонь на стол и попытаться поцарапать стол мизинцем, развести и сомкнуть пальцы, удерживая при этом кисть на поверхности стола. Затруднения при выполнении этих движений, а также ранее упомянутые симптомы указывают на наличие локтевой невропатии.
Кроме того, назначается ряд инструментальных исследований.
- Электромиография (ЭМГ). Позволяет оценить функцию мышц и нервной системы путем измерения электрической активности тканей при их сокращении.
- Ультразвуковая диагностика. Проводится для оценки анатомии и функции нервных ветвей, определяя при этом его степень сдавления в каналах.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет получить детальные изображения тканей и нервов вокруг локтя.
- Компьютерная томография (КТ). Необходима для оценки степени повреждения костных структур в области локтя. Например, если невропатия вызвана травмой кости или сустава, то КТ может помочь визуализировать эти повреждения. Кроме того, томография проводится на этапе подготовки к хирургической операции для уточнения клинической картины.
Операции при невропатии локтевого нерва
Оперативное вмешательство при невропатии локтевого нерва руки выполняется нейрохирургами. На сегодняшний день существует множество методик, которые применяются в зависимости от степени сложности клинического случая.
Мнение врача
Невропатия локтевого нерва относится к профессиональным заболеваниям. Оно часто развивается у людей, чья работа связана с монотонным выполнением одного и того же движения рукой в течение всего рабочего дня. Основная проблема в данном случае скрывается в том, что даже после завершения лечения риск повторного развития патологи остается, так как пациенты редко меняют место работы. Чтобы избежать этого врачи применяют оперативные тактики, позволяющие изменить положение ветви, тем самым снизив риск рецидива. Но при этом нельзя забывать про профилактику и грамотное проведение восстановления после вмешательства. Чем раньше будет выполнена операция, тем быстрее восстановится функция руки, исчезнут боли и ощущение онемения.
Врач травматолог-ортопед, врач-нейрохирург, врач высшей категории, член-корреспондент РАМТН
Реабилитация
После лечения невропатии локтевого нерва требуется реабилитация. Она разрабатывается специалистами в индивидуальном порядке: в зависимости от степени нарушения, сложности проведенной операции, возраста и особенностей организма пациента.
- Фиксация конечности. В зависимости от того, какой участок нерва был поврежден, врач назначает ношение повязки, лонгеты или шины для иммобилизации конечности.
- Физические упражнения. Комплекс индивидуально подобранной нагрузки поможет укрепить мышцы, увеличить гибкость и восстановить функцию всех элементов.
- Исключение чрезмерных нагрузок на руку. Пока нерв не восстановится полностью, следует избегать подъема тяжести рукой, которая была прооперирована.
- Физиотерапия. Ее задача - улучшение кровообращения в поврежденной зоне, укрепление мышц и повышение гибкости суставов. К эффективным методам относится массаж, ультразвуковая терапия, электростимуляция и лазеротерапия.
- Регулярные контрольные осмотры. Невропатия локтевого нерва – заболевание серьезное и требующее длительной реабилитации. Нельзя пренебрегать осмотрами, которые врач назначает для оценки прогресса восстановления нерва.
В некоторых случаях назначается медикаментозная поддержка, направленная на восстановление функции поврежденных волокон. Длительность реабилитации варьируется в зависимости от тяжести повреждения нерва и индивидуальных особенностей пациента. В целом период восстановления может занять от нескольких месяцев до года.
Вопросы и ответы
За данным симптомом может скрываться как невропатия, так и другие патологии нервной системы. Точный диагноз можно поставить только после обследования.
При отсутствии лечения возможно полное отсутствие чувствительности на ладони и в области предплечья. Страдает двигательная функция: человек теряет возможность отведения и приведения пальцев.
Видео
Источники
Гнелицкий Г. И., Кауров Я. В., Кацуба А. М., Андрюхин В. И., Артеменко А. Г., Суворов М. А. Методика ранней диагностики профессиональной невропатии локтевого нерва // Здоровье и образование в XXI веке. 2011. №2.
Орлов А.Ю., Джиганиа Р., Назаров А.С., Берснев В.П., Бутовская Д.А. Дифференциальная диагностика невропатий локтевого нерва на уровне кубитального канала с конкурирующими заболеваниями // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2018. №2.
Тараскин А.Ф., Поляев В.О., Алипов В.В., Краснов А.Н., Егорова Е.С. Кубитального канала локтевого нерва в плане выбора метода оперативного лечения компрессионной невропатии // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2006. №2.
Александрова Т.А., Дружинин Д.С. КОМПЛЕКСНАЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУННЕЛЬНЫХ НЕВРОПАТИЙ СРЕДИННОГО И ЛОКТЕВОГО НЕРВА НА ОСНОВЕ ЭКСПЕРТНЫХ СОГЛАШЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В 2021-2022 ГГ // РКЖ. 2022. №55.
Головачева Вероника Александровна, Парфенов В.А., Головачева А.А., Евзиков Г.Ю., Юсупова Р.М., Щеглова Н.С., Зонов М.Г., Башлачев М.Г. Синдром кубитального канала: современные принципы диагностики и лечения // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019. №51.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
